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本報(bào)記者 周益
【周末報(bào)報(bào)道】醫(yī)生拿回扣該定什么罪？最近，浙江省瑞安市檢察院檢察長程蘭生為此傷透了腦筋。
今年年初，瑞安市檢察院對涉嫌受賄罪的原瑞安市人民醫(yī)院院長助理蔡某和上任不到一年的原藥劑科主任鐘某提起公訴。因?yàn)榻?jīng)當(dāng)?shù)貙徲?jì)部門查實(shí)，他們利用職務(wù)之便收受巨額藥品回扣
，同時(shí)被提起公訴的還有涉嫌行賄的藥品經(jīng)銷商王某和林某。
案發(fā)后，瑞安市一些醫(yī)生陸續(xù)走進(jìn)檢察院反貪局，上繳他們收受的回扣。到目前為止，這樣的醫(yī)生人數(shù)達(dá)到了40多個(gè)，上繳總額超過100萬元。其中骨科一名醫(yī)生上繳去年一年收受的回扣，高達(dá)10多萬元。就在檢察機(jī)關(guān)為案情有如此進(jìn)展而感到欣慰時(shí)，此案卻因無法認(rèn)定醫(yī)生收受巨額藥品回扣是否構(gòu)成犯罪，而陷入停頓狀態(tài)。
收費(fèi)審計(jì)牽出“醫(yī)藥耗子”
去年8月，瑞安市審計(jì)局對該市人民醫(yī)院進(jìn)行藥品、醫(yī)療器械收費(fèi)審計(jì)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)該院購進(jìn)的部分藥品和醫(yī)療器械的價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院乃至個(gè)體診所。審計(jì)人員從進(jìn)貨渠道入手，化裝成采購人員直接與經(jīng)銷商聯(lián)系，他們發(fā)現(xiàn)，事情的嚴(yán)重程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過當(dāng)初的判斷。有些科室在購買藥品器械時(shí)，表面上看有制度，其實(shí)是失控的。
比如，骨科用的材料，往往是經(jīng)銷商直接送到科室大夫手里，入庫、驗(yàn)收等手續(xù)都是后來補(bǔ)的。瑞安市人民醫(yī)院是當(dāng)?shù)厥浊恢傅娜壱业柔t(yī)院，2003年的業(yè)務(wù)收入達(dá)到3.8億元，藥品器械方面的收入占到總收入的85%以上。按說藥品和醫(yī)療器械的用量很大，進(jìn)價(jià)應(yīng)該便宜點(diǎn)，但經(jīng)銷商賣給瑞安市人民醫(yī)院的一套5600多元的骨科用鋼板材料，審計(jì)人員以醫(yī)院采購的名義只要1000多元就能買到。而且該院骨科大夫給患者裝鋼板的時(shí)候常偷工減料，應(yīng)該裝8顆不銹鋼螺絲釘?shù)�，只裝5顆，進(jìn)口不銹鋼螺絲釘每顆價(jià)格七八百甚至上千元，但大夫還是按照8顆來計(jì)價(jià)。審計(jì)部門感到案情重大，隨即移交檢察院。
今年春節(jié)前后，瑞安市檢察機(jī)關(guān)一舉抓獲6名有重大行賄嫌疑的藥品、器械經(jīng)銷商。經(jīng)審訊，經(jīng)銷商供出了受賄人——瑞安市人民醫(yī)院分管藥物的院長助理蔡某、上任不到1年的現(xiàn)任藥劑科主任鐘某和前任藥劑科主任陳某。蔡某收受經(jīng)銷商林某賄賂2萬元人民幣，鐘某收受林某賄賂8萬元人民幣。經(jīng)銷商還招出了一大批收受回扣的大夫。
狂拿回扣但難以定罪
案發(fā)后，瑞安市人民醫(yī)院陸續(xù)有大夫給醫(yī)院上繳了一些回扣，多是2000元、3000元。但是檢察機(jī)關(guān)根據(jù)藥品器械經(jīng)銷商的供認(rèn)，傳訊了一些大夫后，那些向醫(yī)院上繳了兩三千元的人里面，有不少承認(rèn)收了遠(yuǎn)不止這個(gè)數(shù)字，最多的一年下來高達(dá)10多萬元。
這起案子在當(dāng)?shù)匾鹆藦?qiáng)烈反響。但瑞安市檢察機(jī)關(guān)對醫(yī)生收受回扣的查處目前處在停滯狀態(tài)。瑞安市檢察院檢察長程蘭生在接受記者采訪時(shí)明確表示，能不能辦成沒有把握。因?yàn)獒t(yī)生利用處方權(quán)收受藥品、器械回扣算不算受賄？司法界理論上有爭議，兩高也沒有專門的司法解釋。
程蘭生說，瑞安市檢察院專門請示了溫州市檢察院，目前還沒有答復(fù)。不過醫(yī)院的院長助理和藥劑科主任利用管理權(quán)收受賄賂的事實(shí)是沒有問題的。對大夫收受藥品、器械回扣的基本情況檢察院已經(jīng)掌握，方式方法也知道，但誰拿了多少，還不到查的時(shí)候。目前收的這100多萬元，也不過是一些醫(yī)生退出來的，到底有多少大夫收受回扣，總金額有多少，目前不好說。據(jù)程蘭生介紹，醫(yī)生吃回扣在一些醫(yī)院是公開的秘密，有幾個(gè)檢察院都是查到最后查不下去，因?yàn)闋可娴娜颂嗔�。溫州檢察院讓瑞安檢察院寫一個(gè)如何有效防范藥品回扣的調(diào)查報(bào)告，但是由于案子目前深入不下去，這個(gè)報(bào)告也無從著筆。
瑞安市衛(wèi)生局局長鄭順昆談到這起案子時(shí)，痛心地說，醫(yī)院和衛(wèi)生局都負(fù)有不可推卸的責(zé)任，局里準(zhǔn)備5月底在全市范圍內(nèi)以人民醫(yī)院的這件事為教訓(xùn)，進(jìn)行整頓。
醫(yī)生，是這樣“肥”起來的
雖然近年來對醫(yī)生利用處方權(quán)收受回扣的報(bào)道不絕于耳，人民群眾和有關(guān)部門也對此深惡痛絕，但由于很少能抓到證據(jù)，這樣的曝光和批評都無法落到實(shí)處。更多的是網(wǎng)上流傳和傳統(tǒng)媒體的不點(diǎn)名批評。
最近，記者在“中國護(hù)士網(wǎng)”上看到了一篇名為《揭開醫(yī)療器械回扣及私設(shè)小金庫的秘密》的帖子。帖子里寫道：“我曾是一血液透析的負(fù)責(zé)人(班組長)，對其中的醫(yī)療器械回扣耳濡目染。尿毒癥病人用的透析血液管道和透析器、穿刺針及透析機(jī)本身都有很可觀的回扣在里面。先說透析機(jī)，一臺××公司生產(chǎn)的透析機(jī)(進(jìn)口)的報(bào)價(jià)是30萬人民幣，這是銷售商推銷的價(jià)格，這里面包括有銷售商的工資提成、臨床科室主任的回扣、醫(yī)院器械科主任的回扣、攻關(guān)費(fèi)等，這是一臺機(jī)器進(jìn)入到醫(yī)院的所有額外費(fèi)用都包括在這30萬人民幣里面。其實(shí)這臺機(jī)器的真正價(jià)格才13萬人民幣�！�
其中，“一個(gè)透析器的報(bào)價(jià)(上述公司生產(chǎn)的)180元，這是推銷商從代理商處進(jìn)到醫(yī)院的價(jià)格，廠家的價(jià)格其實(shí)才90元人民幣，可能比這個(gè)還要低。除了醫(yī)院的10%—15%的國家允許的差價(jià)之外，這之中其它差價(jià)也都用于了醫(yī)院采購人員的公關(guān)費(fèi)用。一套(動脈和靜脈管道)的報(bào)價(jià)是120元人民幣，這是進(jìn)到醫(yī)院的價(jià)格，其實(shí)這套器材的出廠價(jià)才50元人民幣。一對透析針頭的報(bào)價(jià)是12元人民幣，這也是進(jìn)到醫(yī)院的價(jià)格，其實(shí)廠家才銷售5元�！�
醫(yī)生從中能拿到多少好處呢？3年前浙江省寧波市發(fā)生的一件頗為離奇的事，讓局外人從中看到了冰山一角。
2001年4月18日上午，寧波T4302出租車司機(jī)黃小洪捧著用紅包袋子裹著的3.9萬元現(xiàn)金來到寧波市公路管理處。據(jù)黃小洪介紹，這是一名20多歲的女乘客遺留下來的。打開袋子，發(fā)現(xiàn)里面有42只裝著金額不等錢款的信封，總計(jì)為38826.50元。在42只信封的正面上寫著姓名或病區(qū)名、藥名和金額，沒有寫明是哪家醫(yī)院。事后，失主一個(gè)姓鄧的小姐承認(rèn)，自己是某醫(yī)藥公司的醫(yī)藥代表，這筆遺失的巨款是支付寧波市傳染病院的醫(yī)務(wù)人員該年度3月份開出4種藥的回扣。其中，回扣拿1000元以上的有4人，個(gè)人最高金額2282.50元，最低10元。集體最高是七病區(qū)，金額6719元，最低是四病區(qū)，金額1585元。寧波市衛(wèi)生局調(diào)查核實(shí)，寧波市傳染病院共有33人在1至2月份收到回扣款共4.5萬元，其中一人在事發(fā)前就將回扣上繳免于處罰。另32人和醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)后來都受到了不同程度的處罰。
寧波當(dāng)?shù)匾粋�(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的干部回憶起這件事時(shí)告訴記者，如果不是因?yàn)槟莻�(gè)醫(yī)藥代表遺失錢包，能證據(jù)確鑿地牽扯出那么多醫(yī)生恐怕不是一件容易的事。
據(jù)新華社的調(diào)查文章顯示，醫(yī)藥代表的“公關(guān)工作”可分為7個(gè)步驟：1.結(jié)識藥劑室主任，由他指示把藥送給臨床大夫試用，這中間自然少不了要給二者送些“聯(lián)系感情”之物。2.與試用藥物的相關(guān)科室主任拉好關(guān)系，以贊助學(xué)術(shù)活動等名義，或者用鈔票使主任滿意，再由主任或大夫?qū)懸环萦盟幧暾�，然后向醫(yī)院專事批準(zhǔn)進(jìn)藥的藥物委員會提出。3.在藥物委員會開會前，必須買通主管院長、藥物委員會重要成員、藥劑科主任和有關(guān)醫(yī)生。4.向采購、庫管員、財(cái)務(wù)等人士表示表示，以便醫(yī)院盡快到與廠家合作的醫(yī)藥批發(fā)商處進(jìn)貨。5.進(jìn)貨后，還要為日后的順利結(jié)款疏通關(guān)節(jié)。6.接著，要和每位有處方權(quán)的醫(yī)生拉關(guān)系，讓醫(yī)生指導(dǎo)患者使用他們推銷的藥品。這一環(huán)節(jié)就需要給醫(yī)生回扣了，其額度一般為藥品零售價(jià)的10%至20%。7.由于給醫(yī)生的回扣多少要根據(jù)藥房統(tǒng)計(jì)的藥方付費(fèi)，所以還要給統(tǒng)計(jì)人員“統(tǒng)方費(fèi)”，一張?zhí)幏礁稁捉清X。
這一整套程序下來，藥廠的花費(fèi)少則幾百元，多則幾萬元。據(jù)了解，回扣的支付方式也是多種多樣的，最受歡迎的是直接把現(xiàn)金給開處方的醫(yī)生，或是把現(xiàn)金給科室，由科室“小金庫”管理，按醫(yī)生開具處方的多少分?jǐn)�，或是作為科室的活動�?jīng)費(fèi)。還有的醫(yī)藥代表把醫(yī)生的學(xué)術(shù)參考書、參加學(xué)術(shù)活動、旅游、娛樂等醫(yī)院和科室報(bào)銷不了的費(fèi)用都給報(bào)銷了。有的醫(yī)藥代表為了能更好地籠絡(luò)醫(yī)生，甚至做起“三陪”——陪吃、陪玩、還要陪上班，儼然像“醫(yī)生助理”一樣地幫著抄寫處方，病人根本無從分辨他們是醫(yī)生還是藥販子。
據(jù)衛(wèi)生部門提供的資料顯示，去年我國居民平均每人看一次病要花79元，住院要花2891元。這兩項(xiàng)費(fèi)用中，藥費(fèi)分別占了60%和47%，這說明，藥費(fèi)是決定醫(yī)療費(fèi)用的最主要因素。
藥品從出廠到進(jìn)入消費(fèi)者手里要經(jīng)過多道程序，在各級代理商的流通領(lǐng)域，藥品的價(jià)格已經(jīng)翻到出廠價(jià)的數(shù)倍。其中國家規(guī)定，三甲醫(yī)院最多只能在藥廠提供的進(jìn)貨價(jià)上加價(jià)15%(其它級別的醫(yī)院依次遞減)，同時(shí)，醫(yī)院還可以從藥廠的進(jìn)貨價(jià)中提取5%的利潤。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院從藥費(fèi)中賺取的錢比起藥價(jià)本身來說似乎并不多，約20%左右。
但圈內(nèi)人士透露，流通環(huán)節(jié)中還得加上給醫(yī)生的大約10%—30%的回扣，有的甚至更高�？梢钥闯觯t(yī)生從藥品吃回扣已成為藥價(jià)虛高的重要原因。
刑法專家：醫(yī)生收回扣和“黑哨”不同
2004年5月11日，京城113名醫(yī)界院士和知名專家教授，聯(lián)名向全國醫(yī)務(wù)工作者發(fā)出倡議，維護(hù)醫(yī)學(xué)圣潔和尊嚴(yán)，拒絕紅包、提成和回扣。當(dāng)天，國家衛(wèi)生部也就此精神下發(fā)了《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見》�！兑庖姟诽岢隽�8項(xiàng)行業(yè)紀(jì)律，衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)，違反這8條紀(jì)律的人將受到嚴(yán)處。
緊接著，衛(wèi)生部又下發(fā)了《全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展糾正醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項(xiàng)治理實(shí)施方案》。方案再次明確了規(guī)范整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的整風(fēng)措施。
衛(wèi)生部的連續(xù)下文，使得各地衛(wèi)生主管部門也紛紛拿出措施，對于“紅包”、藥品回扣、“開單提成”等違紀(jì)情況提出了嚴(yán)厲的懲罰措施�？墒�，在這些整治措施中，對于醫(yī)生利用處方權(quán)收受回扣的處罰問題始終停留在行業(yè)內(nèi)部處分這個(gè)層面上。
不過，在當(dāng)今中國，為這個(gè)問題煩惱的不止程蘭生一人。在這次瑞安回扣風(fēng)波中，有人建議借鑒幾年前對足球“黑哨”的處理辦法。當(dāng)年對裁判收黑錢能否以受賄罪來定罪，曾在全國上下引起過廣泛的爭議。北京大學(xué)法學(xué)院教授、刑法專家陳興良在接受記者采訪時(shí)表示，這兩個(gè)案子并不能相提并論。陳興良說，處方權(quán)是醫(yī)生的一種技術(shù)權(quán)利，醫(yī)生收藥品、器械回扣并不一定在檢察機(jī)關(guān)追究的范圍內(nèi)。當(dāng)年黑哨之所以能定受賄罪，因?yàn)椴门袑η蛸愡M(jìn)行執(zhí)法是受中國足協(xié)委托，而中國足協(xié)是國家授權(quán)的依法進(jìn)行足球競技管理的機(jī)構(gòu)，它自身具有行政管理的職能，而裁判在履行自己職務(wù)權(quán)力的時(shí)候，實(shí)際上是在行使足協(xié)行政職能，所以裁判屬于從事公務(wù)的人員，他們收了“黑錢”，就應(yīng)當(dāng)構(gòu)成受賄罪。當(dāng)然這其中，也必須進(jìn)行大量的取證和論證。
陳興良告訴記者，2001年的時(shí)候，山東曾經(jīng)有過一人，因?yàn)樵谫徺I醫(yī)療器械過程中收受回扣而被定為受賄罪，被判5年徒刑，但那人的身份是采購員。而醫(yī)生利用處方權(quán)收受回扣，這事在國內(nèi)還沒有判例，要定罪的話，恐怕還要經(jīng)歷一個(gè)復(fù)雜的過程。
責(zé)任編輯：原霞
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