從2000年起，煙臺(tái)市開(kāi)始實(shí)施新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以大額醫(yī)療救助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、困難企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)為“枝葉”的“醫(yī)保之樹”，庇蔭著成千上萬(wàn)名城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、外來(lái)工的身體健康。然而，隨之出現(xiàn)的醫(yī)療“蛀�！爆F(xiàn)象也開(kāi)始由簡(jiǎn)到繁。煙臺(tái)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)事
業(yè)處稽查人員通過(guò)嚴(yán)格查訪發(fā)現(xiàn)了一些花樣不斷翻新的“蛀�！笔侄�，提醒全社會(huì)警惕。
夜間突襲“掛床”病人
用虛假“掛床”的方法套取醫(yī)保費(fèi)用是醫(yī)院和患者使用的最常見(jiàn)的騙招。煙臺(tái)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處稽查人員告訴記者，一些患者所患疾病明明是門診就能看的，可是門診費(fèi)用按照醫(yī)保規(guī)定卻不能報(bào)銷，于是個(gè)別患者就與醫(yī)生“商量”，小病大看，本來(lái)不用住院的疾病干脆來(lái)個(gè)“掛床”治療。“這些掛床的患者夜間常常溜號(hào)，有的則干脆不去住病房，稽查人員通過(guò)夜間突襲的方式，讓他們露了馬腳”。
稽查人員向記者講述了一件事情，今年1月，稽查人員對(duì)一家醫(yī)院的腰腿疼科病房進(jìn)行了夜查，在一個(gè)床位上，病人張某當(dāng)時(shí)沒(méi)在床，值班護(hù)士稱他回家拿東西去了。過(guò)了一會(huì)兒，張某慌慌張張地跑了回來(lái)，并出示了醫(yī)保證件，對(duì)于病情詢問(wèn)，他也是對(duì)答如流，但是細(xì)心的稽查人員卻沒(méi)有放過(guò)可疑之處，他們調(diào)看了張某的住院記錄，發(fā)現(xiàn)張某因椎間盤突出于1月10日入院，入院病程記錄至1月15日，體溫記錄至1月12日，護(hù)理記錄單則自1月11日下午4點(diǎn)一直到1月20日均記錄病人外出。經(jīng)過(guò)質(zhì)詢，醫(yī)院和患者承認(rèn)了“掛床”治療的事實(shí)。
還有的醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，對(duì)參�；颊咦≡呵闆r進(jìn)行虛假登記，套取人次費(fèi)。今年2月，煙臺(tái)市醫(yī)�；榭聘鶕�(jù)舉報(bào)線索，對(duì)該市一家醫(yī)院進(jìn)行了突擊檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)根本沒(méi)有醫(yī)院在醫(yī)保登記中的所謂“病人”，原來(lái)，這家醫(yī)院以某企業(yè)退休人員的名義，進(jìn)行住院虛假登記，套取“人次費(fèi)”。個(gè)別醫(yī)院為了獲取超值服務(wù)收入，在病人醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定數(shù)額后，強(qiáng)行要求病情尚未穩(wěn)定的參�；颊叱鲈海鲈汉�，立即為其辦理再次住院手續(xù)。這種分解人次費(fèi)的做法，損害了參�；颊叩睦�。
當(dāng)眾吞下交通事故證明
稽查人員給記者講述了一件令人啼笑皆非的事。今年1月，稽查人員在核實(shí)一位劉姓患者外傷住院的病例時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在記錄傷害原因時(shí)，原先明明寫的是騎摩托車摔傷，但是后來(lái)該院醫(yī)務(wù)科卻出具了“不慎摔傷”的更改病歷證明�；槿藛T決定對(duì)劉某的病情進(jìn)行徹底調(diào)查，后來(lái)，當(dāng)?shù)亟痪块T為稽查人員調(diào)出了劉某當(dāng)天曾出過(guò)交通事故的證明材料。為了慎重起見(jiàn)，稽查人員決定對(duì)劉某本人進(jìn)行詢問(wèn)。煙臺(tái)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處稽查科郭范凱科長(zhǎng)告訴記者：“那天劉某接受詢問(wèn)時(shí)，工作人員向他出示了交通事故證明，要求他當(dāng)面解釋，沒(méi)想到劉某突然間一把搶過(guò)事故證明，瞬間就塞進(jìn)嘴里，當(dāng)著眾人的面給吞了下去。”
郭科長(zhǎng)告訴記者，一些醫(yī)生在書寫病歷時(shí)往往存在著隨意性，或不講原則地順從病人的意志謊報(bào)填寫病歷。比如說(shuō)，一些患者明明是酒后摔傷，醫(yī)生卻故意不注明，明明是刀傷，卻改成玻璃傷。大多數(shù)干脆寫上“不慎”兩字，給稽查人員調(diào)查病情的真正原因造成不便。還有的病歷病情記錄不及時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的病情記錄缺失，或是病人的病情沒(méi)有變化的表現(xiàn)。
記者在煙臺(tái)市醫(yī)保處看到幾份令人啼笑皆非的病人自己書寫的患病“經(jīng)過(guò)”，其中一名患者中指骨折的原因是“夫人逼著他脫衣服時(shí)扭斷的”，另有一位男士右腳跟腱斷裂，他稱是在切菜時(shí)菜刀脫落砍斷了腳跟。
郭科長(zhǎng)告訴記者，一些患者和醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)�；鸱凑菄�(guó)家的錢，便宜不占白不占，他們沒(méi)有想到，醫(yī)�；痍P(guān)系到成千上萬(wàn)患者的切身利益，蟻穴不堵，大堤將潰。
假發(fā)票騙取醫(yī)�；�
今年年初，一位老年患者來(lái)到煙臺(tái)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處報(bào)銷醫(yī)療單據(jù)。在報(bào)銷時(shí)，財(cái)務(wù)人員看到他神色慌張，并不斷地催促趕快辦理。這引起了醫(yī)保工作人員的懷疑。
“這位患者當(dāng)時(shí)報(bào)銷的發(fā)票只有一張，是市區(qū)某大醫(yī)院的電腦打印發(fā)票，字跡和印章清晰，病歷記錄和處方記錄都有醫(yī)生的簽名”。醫(yī)保處稽查科的同志告訴記者，“正當(dāng)大家要放過(guò)這個(gè)疑點(diǎn)時(shí)，一位有經(jīng)驗(yàn)的稽查人員發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，這張發(fā)票的顏色有點(diǎn)偏深”，稽查人員立即將這張發(fā)票送到了煙臺(tái)市行政審批中心進(jìn)行了號(hào)碼核對(duì)，原來(lái)這是一張精心偽造的假發(fā)票。
稽查人員隨后又來(lái)到該醫(yī)院對(duì)病歷進(jìn)行了核對(duì)，病人的診斷、病程記錄以及處方均是經(jīng)過(guò)偽造的。通過(guò)對(duì)該患者以往報(bào)銷檔案的核對(duì)，又查出了四張假發(fā)票，金額達(dá)1000余元。在鐵證面前，這名老年患者承認(rèn)了購(gòu)買假發(fā)票報(bào)銷的事實(shí)，他說(shuō)，在與一些老年人打門球時(shí)，認(rèn)識(shí)了一位保健品推銷員，這名推銷員就給他出了個(gè)歪招，只要付一定費(fèi)用，可以弄到正規(guī)醫(yī)院的報(bào)銷單據(jù)及病歷。
還有一名老年患者，來(lái)報(bào)銷時(shí)的藥費(fèi)單據(jù)數(shù)額偏高，稽查人員通過(guò)暗訪，發(fā)現(xiàn)他總是到一家社區(qū)醫(yī)院看病購(gòu)藥，該醫(yī)院并不是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。在對(duì)該院進(jìn)行暗訪時(shí)，稽查人員吃了一驚，原來(lái)，這個(gè)醫(yī)院簡(jiǎn)直就是一個(gè)小賣部，什么都能開(kāi)進(jìn)“藥方”，由于這家非定點(diǎn)醫(yī)院與某定點(diǎn)醫(yī)院有合作經(jīng)營(yíng)的聯(lián)營(yíng)科室，屬于私人承包性質(zhì)，這家醫(yī)院的醫(yī)生既能幫助病人開(kāi)大處方和假處方，又能想方設(shè)法開(kāi)出定點(diǎn)醫(yī)院的正規(guī)發(fā)票。
耄耋老頭做妊娠試驗(yàn)
“一位80多歲的老頭兒，竟然還做尿妊娠試驗(yàn)，一位60多歲的老太竟然做前列腺B超檢查，幾個(gè)月大的嬰兒冒充80歲的老人，使用頭皮針輸液治療”。稽查人員在談起這些荒唐的案例時(shí)神情凝重，“去年底，稽查人員在核查一起醫(yī)保住院患者時(shí)，驚奇地發(fā)現(xiàn)這位年過(guò)八旬的老年男性患者竟是一位妙齡女子，他的醫(yī)保病例上有孕檢項(xiàng)目。另外一家醫(yī)院在收治一位年輕婦女時(shí)，本來(lái)是姐姐病重，妹妹護(hù)理，但是醫(yī)保證卻是妹妹的名字。有的病人在夜間稽查時(shí)，拿不出《醫(yī)療保險(xiǎn)證》，理由是被值班護(hù)士帶走了；有的則出具了《醫(yī)療保險(xiǎn)證》的復(fù)印件”。
稽查人員告訴記者，在查處的騙保案例中，八成以上是親戚朋友之間冒名頂替，一個(gè)醫(yī)保證幾個(gè)人用，有的患者為了躲避稽查，往往采取先住院，等到出院時(shí)才到醫(yī)院登記的辦法，個(gè)別的醫(yī)院沒(méi)有很好地履行監(jiān)督責(zé)任，起了推波助瀾的壞作用。據(jù)介紹，在最近煙臺(tái)市醫(yī)保部門組織的大病病員情況復(fù)查中，有幾十名患者以種種理由逃避復(fù)檢，他們也將被取消參與大病統(tǒng)籌的醫(yī)保資格。
本報(bào)記者張堅(jiān)棟
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