醫(yī)生濫用抗生素藥物，在加劇患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)，也為臨床醫(yī)療帶來嚴(yán)重后果
■抗生素的使用對人類健康和生命的保護(hù)功不可沒，但由于近年來抗生素的濫用，抗生素又成為今天威脅中國人健康、生命和環(huán)境的重要因素。控制抗生素的濫用已到了刻不容緩的地步。
■據(jù)衛(wèi)生部近年
調(diào)查表明，抗生素、免疫制劑、循環(huán)系統(tǒng)藥品位居藥品不良反應(yīng)的前三位，而抗生素位居首位。
■許多醫(yī)學(xué)界人士擔(dān)心，一旦病菌耐藥性“進(jìn)化”速度超過抗生素的研制速度，我們又將回到抗生素誕生前的黑暗歲月。
闌尾炎花去1.3萬，抗生素占8000
我國每年有8萬人直接或間接死于濫用抗生素
家住福州的患者李某，因患急性闌尾炎今年4月份入住福建省某三甲醫(yī)院，采用保守療法，住院19天，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用1.3萬元，其中抗生素費(fèi)用就達(dá)8344元，占總醫(yī)療費(fèi)用63％。
福建省醫(yī)保中心在抽查該患者病例時(shí)發(fā)現(xiàn)，該患者住院期間在血常規(guī)正常、體溫正常、腹部無壓痛、反跳痛的情況下，被連續(xù)使用抗生素藥“舒普深”達(dá)9天之久。
在福建像患者李某住院后被醫(yī)院濫用抗生素的事例絕非少數(shù)。
患者曾某某，因糖尿病、腎病、視網(wǎng)膜病變、高血壓等病今年入住某醫(yī)院，期間出現(xiàn)尿路感染和肺部感染，予以抗感染治療，后又出現(xiàn)霉菌感染，繼用抗霉菌治療。該病例前后共使用各種抗菌素和抗霉菌藥物5種，其中抗菌素費(fèi)用占總費(fèi)用的11.9％；抗霉菌費(fèi)用合計(jì)33063元，占總費(fèi)用的16.1％。
患者呂某某，因跟腱斷裂以及糖尿病入院，住院17天，先后使用慶大霉素、依替米星、頭孢克洛、頭孢哌酮鈉和頭孢唑肟鈉等5種抗菌素，共花費(fèi)10628元，占總醫(yī)療費(fèi)用的60％……
福建省衛(wèi)生廳曾對省、市、縣三級40多所醫(yī)院做了調(diào)查，住院患者抗生素藥物使用率高達(dá)70％，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30％的國際最高標(biāo)準(zhǔn)水平�？股仡愃幤肥褂昧空坚t(yī)療機(jī)構(gòu)用藥總量30％左右，而合理使用抗生素的比例只占50—60％。
抗生素藥物使用率過高不僅導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上升，也給臨床治療帶來嚴(yán)重的后果。
福建省協(xié)和醫(yī)院調(diào)查171例住院老年病人并發(fā)真菌感染與抗菌藥使用的關(guān)系并采用藥物利用指數(shù)（DUl）和限定日劑量（DDD）分析，結(jié)果表明廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用易合并真菌感染，二聯(lián)及三聯(lián)以上抗苗藥物組合并真菌感染占67.43％，明顯高于單藥抗生素組28.3％的水平。
喹諾酮類抗生素價(jià)格便宜、抗菌譜廣，是近些年來臨床上應(yīng)用較多的抗生素之一，而無限制的濫用已造成耐藥性增長過快。據(jù)國內(nèi)藥監(jiān)機(jī)構(gòu)公布，國內(nèi)喹諾酮類抗生素已半數(shù)失效。萬古霉素是一種臨床中用于治療嚴(yán)重感染的有效抗生素，近些年由于無限制濫用，已經(jīng)出現(xiàn)耐萬古霉素的耐藥細(xì)菌，我國尚無治療此耐藥菌的新一代抗生素。
記者日前在福州市兒童醫(yī)院采訪，發(fā)現(xiàn)就診兒童70％以上都在吊各種類型的抗生素藥。該院急診室?guī)酌t(yī)生無奈地說，由于濫用抗生素，現(xiàn)在的兒童呼吸道、消化道感染發(fā)燒，僅靠吃藥、打針很難在短期奏效，往往需要吊大劑量抗生素方能見效。
據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國每年有8萬人直接或間接死于濫用抗生素，因此造成的肌體損傷以及病菌耐藥性更是無法估量，濫用抗生素使我們?yōu)閼?zhàn)勝疾病付出的代價(jià)越來越高。
據(jù)悉，不合理使用抗生素主要存在這些特點(diǎn)：在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)存在抗生素應(yīng)用檔次過高、療程過長或不必要用藥等過度用藥現(xiàn)象；而在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，則出現(xiàn)劑量不足、療程過短或使用假冒偽劣藥品等用藥不足的觀象，使致病微生物沒能徹底殺滅而產(chǎn)生耐藥性，這兩種情況均導(dǎo)致耐藥生物的大量出現(xiàn)�！ �
許多醫(yī)學(xué)界人士擔(dān)心，有朝一日病菌耐藥性“進(jìn)化”速度超過抗生素的研制速度，我們又將回到抗生素誕生前的黑暗歲月。
藥品并非便宜沒好貨 抗生素不是越貴越好
有關(guān)專家指出抗生素濫用三大誤區(qū)
抗生素是抵抗致病微生物的藥物�？股夭⒎庆`丹妙藥，不能包治百病�？股匾郧耙卜Q為抗菌素，隨著制藥業(yè)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用，新的、抗菌威力強(qiáng)大的各類新藥不斷面世，其治療面不斷拓寬，不僅對細(xì)菌、真菌等菌類致病微生物具有抑制和殺滅作用，而且對螺旋體、支原體、衣原體等其它致病微生物及惡性腫瘤也有良好的抑制和殺滅作用，故將抗菌素改稱為抗生素。
隨著抗生素的出現(xiàn)及其廣泛應(yīng)用，許多以往十分棘手的感染性疾病如天花、肺病、腦膜炎及傷寒病等，都遭遇“克星”，抗生素也因此被奉為“靈丹妙藥”。
然而，面對“克星”，病原微生物并未坐以待斃，而是頑強(qiáng)抵抗，產(chǎn)生“耐藥性”是其一大本事，原本抗生素可以輕松對付的疾病，面對“抗藥性”卻顯得無奈，于是只得應(yīng)用更強(qiáng)大的藥物來治療。然而，藥物的毒副作用日益嚴(yán)重，病菌也變得更瘋狂，人們大量、甚至過度地使用抗生素已引發(fā)惡果。
福建省醫(yī)學(xué)研究所主任徐榕青告訴記者，正確使用抗生素，關(guān)鍵要走出抗生素濫用的誤區(qū)：
■誤區(qū)一：抗生素越“洋、新、貴”越好
他說，現(xiàn)在很少有醫(yī)生對抗生素進(jìn)行過系統(tǒng)全面了解，使用的盲目性很大，有些醫(yī)生在選擇抗生素時(shí)不假思考，不重視病原學(xué)檢查，殺雞用牛刀，迷戀于“洋、新、貴”，盲目大劑量使用廣譜抗生素。其實(shí)每種抗生素優(yōu)勢劣勢各不相同，必須因病、因人而選擇。如紅霉素是老牌抗生素，價(jià)格很便宜，它對于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有特別好的療效，而價(jià)格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。如有一種頗為厲害的恙蟲病，用較便宜的氯霉素有特效，常用的抗生素有青霉素、鏈霉素、紅霉素、慶大霉素、卡那霉素等，其作用是將細(xì)菌殺死或抑制細(xì)菌生長。藥品不是商品，“便宜沒好貨”的規(guī)律并不適用于藥品。只要使用得當(dāng)，幾分錢一片的藥也能達(dá)到藥到病除的療效。對于初次使用抗生素的病人，用5角錢一支的抗生素和用40元一支的抗生素效果沒什么兩樣。
■誤區(qū)二：使用抗生素多多益善
有些醫(yī)生給患者開抗生素一開就是4—5種，把幾種抗生素一起服用，結(jié)果致使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來越多、費(fèi)用越來越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幐腥�，使用抗生素�(zé)o效引起的，例如肺炎鏈球菌，過去對青霉素、紅霉素、磺胺等藥品都很敏感�，F(xiàn)在幾乎“刀槍不入”。藥品不良反應(yīng)以抗生素居首位，許多人一感冒就自購抗生素治療感冒。其實(shí)感冒大多是病毒感染引起的，抗生素僅能抗細(xì)菌和某些微生物，并不能抗病毒，如果亂用抗生素，只會(huì)增大副作用，并使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性。醫(yī)生使用抗生素，往往是預(yù)防繼發(fā)、并發(fā)其他感染，而不是對癥下藥。
■誤區(qū)三：抗生素就是消炎藥
徐榕青認(rèn)為，抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對由病毒引起的炎癥就沒有療效。而且，人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，這些菌群互相制約，保持體內(nèi)的微生態(tài)平衡。如果用抗生素治療非細(xì)菌性炎癥，會(huì)引起菌群失調(diào)，招致其他疾病的發(fā)生。日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織的淤血、紅腫、疼痛，過敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗生素來進(jìn)行治療。
據(jù)衛(wèi)生部近年調(diào)查表明，抗生素、免疫制劑、循環(huán)系統(tǒng)藥品位居藥品不良反應(yīng)的前三位，而抗生素位居首位。抗生素的不良反應(yīng)以注射用青霉素鈉高居榜首，其次為環(huán)丙沙星，注射用頭孢唑林鈉。另外，注射用頭孢哌酮鈉、注射用頭孢拉定也都有一定量的不良反應(yīng)。用藥前，務(wù)必詳看說明書，無論服用什么藥物，一定要事先了解其毒副作用，而說明書則是患者事先了解情況的最主要途徑。
一條驚人的“利益鏈”，使醫(yī)院、醫(yī)生和供貨商都患了抗生素“依賴癥”
回扣30％，難怪醫(yī)生“厚愛”抗生素
“如果醫(yī)院不正確使用抗生素，抗生素濫用的問題就永遠(yuǎn)解決不了。”福建省醫(yī)學(xué)研究所主任徐榕青這樣表示。據(jù)他介紹，臨床上已知的抗生素毒副反應(yīng)已經(jīng)很多，致聾、過敏性休克致死、四環(huán)素牙等等�，F(xiàn)在濫用紅霉素、頭孢和喹諾酮類抗生素，以后出現(xiàn)什么后果誰也難預(yù)料。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前80％以上的藥品都是通過醫(yī)院賣給消費(fèi)者的，所以醫(yī)院和醫(yī)生成為濫用抗生素“禍?zhǔn)住薄?
為什么醫(yī)院和醫(yī)生對抗生素如此“厚愛”呢？因?yàn)楸澈箅[藏著一條驚人的“利益鏈”，抗生素?fù)纹疳t(yī)院與某些醫(yī)生、銷售人員的腰包，使醫(yī)院、醫(yī)生和供貨商都患了對抗生素的“依賴癥”。
據(jù)業(yè)內(nèi)人士披露，抗生素是當(dāng)前醫(yī)藥市場的“暴利之最”，通常利潤率為20倍�？股卮蠖嗍蹆r(jià)較高，但成本十分低廉，單價(jià)數(shù)十元甚至上百元的藥品成本往往只有幾元錢。從2003年6月中旬開始，國內(nèi)青霉素原料藥的價(jià)格就已經(jīng)開始回落。國際抗生素原料市場價(jià)格也不斷下降，歐洲最近抽樣調(diào)查的100種發(fā)酵抗生素與合成抗生素中，95種的價(jià)格均比1995年下降2/3到4/5�！ �
因此，我國抗生素藥品價(jià)高主要是其藥品回扣、返利等非成本因素帶來的。據(jù)業(yè)內(nèi)人士披露，抗生素的回扣一般都高于30％，個(gè)別低于30％的抗生素，如果加上學(xué)術(shù)交流、旅游、出國考察等因素則遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30％；有些醫(yī)生拿回扣的數(shù)目驚人，一些重點(diǎn)科室的重點(diǎn)醫(yī)生每月僅拿藥品回扣就超過萬元……上述費(fèi)用最終都得由患者“埋單”。
在一些醫(yī)院，“醫(yī)藥不分”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象很普遍，這為醫(yī)院亂開抗生素、開高價(jià)抗生素藥提供了方便。如給患者輸液，圈內(nèi)便有一不成文的行規(guī)：住院病人“每人1瓶”，急診病人“先來1瓶再說”。其隨意程度，令人咋舌。很多醫(yī)生即使對感冒等普通疾病也要開上一大堆抗生素，這種做法無異于“大炮打蚊子”，更有一些醫(yī)生“偏愛”某種抗生素，一個(gè)月開出的處方就在上萬片以上。
據(jù)福建省相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，全省三級大醫(yī)院每年的抗生素銷售金額占所有藥品金額的40％—50％；二級和基層醫(yī)院所占比例更高，達(dá)到了60％—80％。據(jù)中國醫(yī)藥協(xié)會(huì)2003年統(tǒng)計(jì)，全國藥品銷售量前10名的藥品都是抗生素。
由于抗生素利潤節(jié)節(jié)高，藥廠也一擁而上，紛紛投產(chǎn)抗生素。據(jù)了解，我國目前的6000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)中絕大部分都生產(chǎn)抗生素，而國內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的抗生素大多是“仿制藥”，重復(fù)生產(chǎn)，如“阿莫西林”一種，國內(nèi)的生產(chǎn)企業(yè)就幾百家，“先鋒”的生產(chǎn)企業(yè)也有200多家，這就直接導(dǎo)致藥品流通渠道混亂，無序競爭嚴(yán)重。并且一藥多名，難以辨清，干擾降價(jià)�？股仄贩N繁多，政府在發(fā)布降價(jià)藥品時(shí)僅用化學(xué)名稱，而不用商品名稱，不少人由于分辨不清，喪失了購買其他降價(jià)藥品的機(jī)會(huì)。如國家公布降價(jià)藥品的名稱為“羥氨芐青霉素”，可是百姓知道的卻是“阿莫西林”、“廣林”、“益薩林”、“阿莫仙”等等，根本不知道它們其實(shí)就是“羥氨卡青霉素”；抗心絞痛藥“硝酸異山梨脂”為化學(xué)名，商品名又叫“心痛治”、“安其倫”、“寧托樂”等，別說是普通患者，就是醫(yī)生也未必清楚。少數(shù)企業(yè)為了生存，還通過送回扣、打價(jià)格戰(zhàn)、在產(chǎn)品說明書上少講藥品副作用和不良反應(yīng)等方式，千方百計(jì)將抗生素賣到消費(fèi)者手中。
面對抗生素濫用，福建省醫(yī)藥專家呼吁，國內(nèi)應(yīng)出臺(tái)抗生素使用法規(guī)，確保人民用藥安全。（新華社專稿 記者景延）
