????昨天公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》提出，將促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。

????方案

????定期為65歲以上老人體檢

????基本公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)居民。制定基本公共衛(wèi)生服務項目，明確服務內容。從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產婦做產前檢查和產后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。 普及健康知識，2009年開設中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應加強健康知識宣傳教育。

????15歲以下人群補種乙肝疫苗

????增加國家重大公共衛(wèi)生服務項目。繼續(xù)實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內障患者復明；農村改水改廁等。

????推廣中醫(yī)藥預防保健方法

????加強公共衛(wèi)生服務能力建設。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的設施條件。加強重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測預警和處置能力。積極推廣和應用中醫(yī)藥預防保健方法和技術。落實傳染病醫(yī)院、鼠防機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

????重點解讀

????關鍵詞·居民健康檔案

????個人信息不會對外公開

????衛(wèi)生部有關負責人表示，建立標準化健康檔案有利于協(xié)助醫(yī)生全面了解居民的健康狀況，為其提供綜合、連續(xù)、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務，同時有利于跟蹤居民的健康狀況和變化，對其進行系統(tǒng)管理。這位負責人表示，為保護個人隱私，健康檔案中的個人信息不作為信息公開的內容。在為居民建立健康檔案的過程中，將堅持自愿原則；將加強對健康檔案信息的規(guī)范管理，防止居民健康信息外泄。

????北京大學中國經濟研究中心教授、衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員李玲表示，針對中國居民流動性不斷加強，在全國建立格式、內容相對統(tǒng)一的信息化居民健康檔案，將能夠確保居民的健康信息，跟人流動，在異地工作居住時能夠享受到由政府提供的基本公共衛(wèi)生服務。

????李玲認為，信息化的采用和實行將給醫(yī)療帶來全新的模式。這是保障健康最有效的手段，也是符合中國國情的一個有特色的手段。隨著信息化的建設，可以設想，今后老百姓甚至可以在家，通過醫(yī)生的指導，自己看感冒。目前黑龍江的下級醫(yī)生就和上級醫(yī)生建立了師徒關系，可以電話溝通交流，今后，可以采用信息化的交流模式。

????保障公共衛(wèi)生服務所需經費

????保障公共衛(wèi)生服務所需經費。專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員經費、發(fā)展建設經費、公用經費和業(yè)務經費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務。提高公共衛(wèi)生服務經費標準。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉移支付對困難地區(qū)給予補助。

????關鍵詞·基本公共衛(wèi)生服務項目

????讓百姓少得病不得大病

????衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明表示，基本公共衛(wèi)生問題是本次醫(yī)改需要切實予以強化的一個領域。實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化的意義在于，我們不僅通過醫(yī)改要使人民群眾病有所醫(yī)，而且要通過基本公共衛(wèi)生服務均等化這樣的制度安排，使廣大人民群眾盡可能不得病、少得病、不得大病。

????劉新明表示，從2009年開始，國家制定基本公共衛(wèi)生服務項目，這些項目包括婦幼保健、健康教育、慢性非傳染性疾病控制、計劃免疫等等。近年來我國慢性非傳染性疾病，像高血壓、心臟病、腦血管疾病、惡性腫瘤發(fā)病率持續(xù)上升，對人民健康的威脅越來越大，但是很多群眾并不知道這些疾病通過有效的早期干預，是完全可以預防的。比如改變一些不衛(wèi)生、不健康的行為方式和生活習慣，在醫(yī)改當中政府要做的事情就是要通過基本公共衛(wèi)生服務均等化的一些措施，用預防的辦法，用健康教育的辦法，用早期診斷、早期治療的辦法，來減少和控制各種健康危險因素。

????關鍵詞·幼兒生長發(fā)育檢查

????便于盡早發(fā)現(xiàn)缺陷和疾病

????衛(wèi)生部副部長劉謙表示，今后城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要為孕產婦免費提供產前檢查和產后訪視，為3歲以下兒童免費進行生長發(fā)育檢查，及時采取對5歲以下兒童補充營養(yǎng)素等有效的改善措施；建立兒童營養(yǎng)和健康監(jiān)測系統(tǒng)，掌握各地兒童生長發(fā)育情況基礎數(shù)據(jù)。衛(wèi)生部有關負責人表示，目前我國尚未開設免費的兒童生長發(fā)育檢查項目。配合新醫(yī)改工作的深入，此項工作將逐步深入。至于具體的檢查范圍、檢查項目等問題，衛(wèi)生部正和財政部等有關部門做具體的研究。

????兒童醫(yī)院侯大夫表示，兒童生長發(fā)育檢查一般涵蓋以下幾個方面：各年齡段體格發(fā)育檢查，包括體重、身長、頭圍、胸圍、坐高、牙齒等。運動機能檢查，主要檢測小孩的走動能力，能否熟練地用手指拿東西吃。心智檢查，包括是否會用聲音表達愿望，能否找到藏起來的玩具，能否玩簡單的游戲，驚訝時發(fā)笑。社會發(fā)育檢查，測試小孩是否會用哭來引人注意，準確地表示憤怒、害怕、嫉妒、焦急、同情、性格倔強等情緒。

????侯大夫說，3歲以下兒童的健康狀況極不穩(wěn)定，喂養(yǎng)情況、疾病發(fā)作、生活環(huán)境變化等都會給孩子造成影響，所以在孩子發(fā)育的不同階段，應該進行定期發(fā)育檢查，了解孩子的生長發(fā)育和健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)身體缺陷和疾病。目前，由于觀念和知識的缺乏，主動帶孩子到醫(yī)院進行生長發(fā)育檢查的家長比較少，一般都是在孩子的生長發(fā)育出現(xiàn)問題后才去醫(yī)院就診。

????各方反應

????疾控：高風險崗位工資應提高

????針對實施方案中提到的“落實傳染病醫(yī)院、鼠防機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇問題”，疾控部門相關負責人坦言，目前，本市疾控系統(tǒng)人員的工資水平與其所從事工作的風險性間有很大差距，因其按照職稱評定工資水平，中級職稱的人員月薪僅2000多元，遠遠低于全市的人均月收入。

????該負責人表示，疾控部門人員風險是巨大的，工資水平真的應該提高了。

????衛(wèi)生局：對腹瀉患者“逢瀉必檢”

????針對實施方案中提到的“加強重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測預警和處置能力”。北京市衛(wèi)生局局長方來英表示，今年，全市將在一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展發(fā)熱、腹瀉、皮疹、黃疸、結膜紅腫五種癥狀監(jiān)測核報制度，以加強傳染病的監(jiān)測與預警，對腹瀉患者“逢瀉必檢”。同時，在社區(qū)、學校、機關、鄉(xiāng)鎮(zhèn)啟動眼病、口腔疾病和高血壓等慢性病核初級保健工作。

????計生委：免費孕檢鋪開有難度

????針對實施方案中提到的“預防出生缺陷”。市計生委相關負責人表示，目前本市對戶籍人口已統(tǒng)一實行免費婚檢，但免費孕檢全市尚無統(tǒng)一要求，根據(jù)各區(qū)縣情況而定，由于本市流動人口較多，免費孕檢雖有必要，但全面鋪開也有一定難度。需要財政、民政等各部門的配合。

????北京落點

????三區(qū)將率先試點建電子健康檔案

????今年，朝陽、西城和順義三個區(qū)將率先試點為居民建立電子健康檔案，用以記錄居民平時的慢病管控措施，看病、用藥情況等。預計2010年，電子健康檔案將在全市18個區(qū)縣進一步推廣，根據(jù)自愿建檔的原則，屆時，全市近1600萬戶籍人口和居住半年以上的常住人口將可逐步人手一份健康檔案。

????電子健康檔案包括居民的病史、每次就醫(yī)及用藥情況，并與大醫(yī)院實現(xiàn)聯(lián)網，去大醫(yī)院看病，只要提供一個編號，家庭成員情況、病史、社區(qū)診斷情況、在其他醫(yī)院接受過什么治療就能一目了然。

????待孕婦女發(fā)葉酸萬個家庭已受益

????為農村婦女孕前和孕早期補服葉酸，北京已走在全國前列，通過健康教育，施行《健康生育計劃》降低出生缺陷的發(fā)生率，為各區(qū)縣已婚待孕婦女和懷孕3個月的婦女發(fā)放葉酸。去年9月至今年1月，共有12625個家庭受益。

????個例故事

????渴望生健康寶寶夫妻獲免費孕檢

????年逾三十的李強和王萍（均為化名）已結婚四年，因平時忙著打工，兩人一再推遲生育計劃。去年，兩人決定要個孩子，但王萍為河北籍，不能享受免費孕前體檢的政策。面對數(shù)百元的檢查費用，夫妻倆犯了難，查吧，原本拮據(jù)的生活無疑雪上加霜，不查吧，萬一孩子出生后不健康或者有先天性疾病怎么辦？

????去年年底，西城區(qū)計生委決定免費為100對流動人口進行免費孕前體檢，李強和王萍幸運入選，二人欣喜不已。

????因兩人進行的檢查均為孕前常規(guī)檢查，他們享受到了政府460元全額買單，在專家的介紹下，兩人得知，如果懷孕期間感染了風疹會導致寶寶出現(xiàn)多發(fā)性畸形；而如果因為飼養(yǎng)寵物或者與貓、狗等親密接觸而感染弓形蟲后，那么很容易出現(xiàn)流產。

????拿到“一切正?！钡脑袡z報告后，他們長舒了一口氣，由此兩人生個健康寶寶的計劃正式啟動。（記者　葉洲 李秋萌）