????去年9月，衛(wèi)生部下發(fā)《關于在公立醫(yī)院施行預約診療服務工作的意見》，要求自2009年11月開始，公立醫(yī)院中的所有三級醫(yī)院都要開展預約診療服務，二級醫(yī)院也要逐步開展這項工作。然而，近日記者調查發(fā)現(xiàn)，預約掛號率依然偏低，受益面窄，使這一便民措施處于進退兩難的尷尬境地，效果遠未達到預期。

????預約集中“大專家”

????8月30 日，山東省立醫(yī)院門診部預約室，一張“預約數(shù)量”清單顯示：“李

????“預約掛號主要集中在幾位知名的‘大專家’，預約其他醫(yī)生的也有，但很少?！笔×⑨t(yī)院門診部主任祝筠介紹，自醫(yī)院實行網(wǎng)上和電話預約以來，預約號由剛開始的每天 10 人左右，已經(jīng)上升到100 多人。預約最多的是中醫(yī)科主任醫(yī)師李克勤，醫(yī)院設立了兩部預約電話，患者還經(jīng)常反映打不進來，從這周到下周的三次門診均已約滿。

????記者在省立醫(yī)院、濟南市中心醫(yī)院、濟南市第二人民醫(yī)院等幾家醫(yī)院采訪發(fā)現(xiàn)，目前絕大多數(shù)預約掛號僅集中于少數(shù)醫(yī)院的極少數(shù)知名專家身上，再就是口腔科、產(chǎn)科、眼科的部分復診病號的現(xiàn)場預約，預約掛號總體呈現(xiàn)預約量少、面窄的特點，所占門診量的比率偏低，絕大多數(shù)患者并沒能感覺到預約帶來的方便和實惠，甚至一些患者還不知預約掛號是怎么回事。

????不擠的（醫(yī)院、專家）不用約，擠的約不上！醫(yī)院缺少推廣預約的積極性，已使預約掛號走到了可有可無、進退兩難的境地。

????排隊掛號等候一樣不少

????8月 10 日，東營的患者王利坤（化名）中午12：00就趕到了濟南一家醫(yī)院，準備下午找省內某知名眼科專家復診。憑著一周前就預約掛上的號，雖然見別的病號都早早地在掛號窗口前排隊等候，自己也沒急著往前擠。

????等到下午1點多醫(yī)院上班開始掛號，王利坤再排隊跟著到窗口前，拿到的已是18 號，到二樓門門診又排隊等候了兩個多小時，直到下午4：00多才見到專家。

????其間，他詢問現(xiàn)場的醫(yī)務人員和患者，才知道“預約掛號沒有優(yōu)先權，也要排隊！”“別人來得早，都已經(jīng)自發(fā)排好隊了，預約的來了也不能插隊，不然現(xiàn)場掛號的就不愿意?！?/p>

????“本以為預約掛號能節(jié)約時間，沒想到反而誤了事。早知道是這樣，還不如來了直接現(xiàn)場掛號呢?！睆尼t(yī)院出來，王利坤后悔地直搖頭。

????對此，省千佛山醫(yī)院神經(jīng)內科主任醫(yī)師唐吉友認為：“相應的預約服務跟不上，與直接掛號沒有多少區(qū)別，來了掛號、交費、排隊一樣都不能少，時間上并不能做到隨到隨看，還多了一道打電話的‘預約’程序，自然推不開。”

????在預約掛號規(guī)則里沒有“預約優(yōu)先”，相應配套規(guī)則、措施設計的滯后和缺失，缺少了預約的激勵機制，是目前預約掛號缺乏吸引力的主要原因。

????預約僅是第一步

????“預約掛號僅僅是患者就診的第一步，如果僅僅局限于個別知名專家，解決不了‘看病難’?！痹谟疃嗄甑奶萍阎赋觯赫l來預約、誰來接受預約、病人到醫(yī)院后如何辦等一系列問題都需要解決。

????有關人士認為，醫(yī)院預約電話不能等同于訂餐、訂房電話，更不是查號臺，來個電話訂下來就算完成了，而應該有個互動、問診的過程，醫(yī)院方面要仔細詢問了解病情，完成初步問診、分診服務，科學、合理安排、引導患者就醫(yī)，讓病人找到最適合的醫(yī)生，減少就診的盲目性。

????由于當前我國居民健康素養(yǎng)普遍偏低，又缺少社區(qū)全科醫(yī)生的幫助，患者直接預約，不但要求接線員具有一定的臨床醫(yī)學知識，熟悉病情，而且還要熟悉醫(yī)院每個醫(yī)生的情況，才能讓患者少走彎路。

????然而，據(jù)記者調查，在電話、網(wǎng)上接受預約環(huán)節(jié)，雖然一些醫(yī)院專門設立了接線室，但接線員往往是新招聘的年輕人，對醫(yī)院的基本情況都不熟悉，只能起到接電話的作用，使科學導診、分診功能在這一環(huán)節(jié)喪失。而且目前全省尚缺乏一個統(tǒng)一的省內、院內醫(yī)療信息綜合平臺，很難實現(xiàn)醫(yī)患互動，一旦醫(yī)生、病人時間安排發(fā)生變化，無法及時溝通。

????據(jù)記者對美國門診診療流程的觀察，可以概括為“預約分診，全程導醫(yī)，分級診療”和“病人不動，醫(yī)護動”兩大特點：首先，在預約環(huán)節(jié)，通過接受預約人員的詳細問診，不僅能“削峰平谷”，使病人均勻分布到各個時段，防止過分集中，又能根據(jù)病情找到“最適合”的醫(yī)生，實現(xiàn)合理分診；其次，病人一旦到醫(yī)院后，就全程由護理人員根據(jù)病情特點，引導到相應的診室、找相應級別的醫(yī)生，除確需X 光、CT 、磁共振等大型醫(yī)療設備檢查和手術需病人走動外，一般病人均不需再到各處奔走，全由醫(yī)護人員實施、完成診療活動。而一些病人較多的知名醫(yī)生，也因嚴格的分級診療，門診壓力并不太大，更不會有“大專家看感冒”的情況發(fā)生。這些理念和作法對我們應該有借鑒意義。

????為此，唐吉友呼吁：只有把預約掛號作為整個就診流程的一個重要環(huán)節(jié)，并以此為基礎進行深入的流程再造，使服務更加完善、配套，才能保證這一便民、利民措施真正惠民。 （王 凱）（完）