????核心提示：超級細菌來勢洶洶，全球股市上生物醫(yī)藥板塊幾乎全線飄紅。超級細菌是被夸大的渲染，還是一場涉及利益的陰謀？不管怎樣抗生素藥物的使用是很多醫(yī)院采購的重頭，尤其在中國醫(yī)院每年因抗生素濫用導(dǎo)致的醫(yī)療費用增長900億元。

????時代周報11月7日報道 與自然界所有的生物一樣，小小的細菌也懂得“物競天擇”的進化論。

????在與抗生素“搏斗”了多年以后，2010年，一類攜帶新基因“新德里

????科學(xué)家們?yōu)檫@種耐藥細菌起了一個十分后現(xiàn)代的名字—“超級細菌”（superbug）。它以前所未有的速度迅速“攻陷”中亞、歐洲以及美洲的部分國家。一周前，中國大陸也已證實出現(xiàn)3例“超級細菌”的報告。

????而在“超級細菌”洶洶而來的態(tài)勢下，全球股市上生物醫(yī)藥板塊幾乎全線飄紅，渲染“超級細菌”來襲，究竟是一記警鐘還是又一場陰謀？

????揭秘“超級細菌”

????“在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)，超級細菌的概念已經(jīng)被大家關(guān)注了很長時間?！闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院教授肖永紅對時代周報記者介紹說。幾乎從抗菌藥物產(chǎn)生的那天起，細菌耐藥性的問題就已經(jīng)被研究抗病毒問題的學(xué)者們所關(guān)注。而此次“超級細菌”走入公眾視野，既屬偶然，又屬必然。

????今年8月11日，英國卡迪夫大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授提摩太?沃爾什（Timothy Walsh）在國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上刊文披露稱，研究人員在來自印度的細菌中首次發(fā)現(xiàn)耐藥基因NDM-1，并意識到由于這種基因的存在，使得這些細菌對幾乎所有的抗生素都具有抗藥性。

????起初，印度衛(wèi)生部門還認為這是有意破壞其國家形象、妨礙英聯(lián)邦運動會的召開。但隨后，NDM-1相繼在英、法、德、日以及南北美洲多個國家被發(fā)現(xiàn)。甚至，全球已出現(xiàn)多起死亡案例。人們這才意識到，“超級細菌”果然來襲。

????而所謂的“超級細菌”其實并不特指一個細菌的名稱，而是一類細菌。這一類細菌的共性是對幾乎所有的抗生素都有強勁的耐藥性。因此，此次發(fā)現(xiàn)的NDM-1僅僅是“超級細菌”的冰山一角而已。

????事實上，早在1960年，一種耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（簡稱MRSA）就曾以“超級細菌”的姿態(tài)出現(xiàn)。隨著MRSA耐藥性的迅速發(fā)展，到上世紀80年代后期，MRSA已經(jīng)成為全球發(fā)生率最高的醫(yī)院內(nèi)感染病原菌之一。截至到目前，在全球范圍內(nèi)被證實對MRSA還有效的也只有萬古霉素。

????而此次的NDM-1表現(xiàn)得比MRSA更為可怕的是，細菌們變得越來越“聰明”了——對于NDM-1，包括沃爾什在內(nèi)的科學(xué)家們還沒有找到特別有效的治療方式。

????“這也就是說，假如把人類研制抗生素和細菌產(chǎn)生耐藥性之間看作是一場比賽，在目前階段，NDM-1暫時領(lǐng)先?！毙び兰t對時代周報記者比喻說。

????中國式應(yīng)對

????在這一輪的“超級細菌”對抗賽中，中國也未能幸免。

????就在歐美國家先后傳出有NDM-1肆虐的消息不久后，中國香港、臺灣也相繼被報道有人感染“超級細菌”。10月26日，中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布信息稱，大陸方面近期檢測出三株NDM-1耐藥基因陽性細菌，分別來自寧夏的兩名新生兒和一名福建的老年患者。據(jù)中國疾控中心傳染病預(yù)防控制所所長徐建國介紹，兩名寧夏新生兒所攜帶的NDM-1基因是從腸球菌中發(fā)現(xiàn)的，屬革蘭陽性菌，“在全世界還沒有報道過，這是第一次”。

????但是，中國大陸三起病例的發(fā)現(xiàn)都頗有幾分偶然因素。

????8月24日，衛(wèi)生部通過中國疾控中心和全國數(shù)十家醫(yī)院組成全國基因耐藥檢測協(xié)作組，啟動了NDM-1耐藥基因監(jiān)測。牽頭負責監(jiān)測的，是國家疾控中心傳染病預(yù)防控制國家重點實驗室，以及肖永紅所在的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院傳染病診治國家重點實驗室。

????接下來，在不到三周時間內(nèi)，兩個國家重點實驗室對2008年以來收集的3500株細菌樣本進行了篩查。其中，研究人員在寧夏疾控中心報送至國家疾控中心實驗室的兩份樣本中發(fā)現(xiàn)了NDM-1基因，但據(jù)寧夏疾控中心細菌學(xué)檢驗科科長郝瓊介紹，采集的樣本原本只是用作腹瀉研究，樣本采集的日期為今年3月份。

????同時，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院的實驗室在福建某醫(yī)院報送的200多株菌株中檢出1株NDM-1基因陽性細菌的樣本，也是采自今年6月份—這比沃爾什報告的發(fā)表日期還要早兩個月。

????“這可以理解成該耐藥基因可能已經(jīng)存在于人群中，只是尚未被檢測到?！?0月27日，國家疾控中心辦公室主任王健在接受記者采訪時說。

????而從監(jiān)測所覆蓋的城市來看，肖永紅也坦承監(jiān)測的覆蓋面并不足夠，在其他未被監(jiān)測的城市或醫(yī)院中，也可能存在攜帶NDM-1基因的“超級細菌”。

????據(jù)肖永紅介紹，目前國家啟動的NDM-1耐藥基因監(jiān)測僅選取了北京、上海、天津、杭州、廣州、長沙和武漢等“醫(yī)療相對較為發(fā)達、人口較為集中”的地區(qū)，在這些地區(qū)中，又選取了較為個別的醫(yī)院作為“哨點”。因此，難免會有“漏網(wǎng)之魚”。

????事實上，自2005年起，衛(wèi)生部就開始組織全國多家醫(yī)院建立細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，目前覆蓋全國的有150多家醫(yī)院，目的是發(fā)現(xiàn)細菌常規(guī)耐藥的變化趨勢，以及對特殊耐藥現(xiàn)象的及時捕捉。各醫(yī)院每個季度向肖永紅所在的傳染病診治國家重點實驗室上報數(shù)據(jù)，由實驗室每年對數(shù)據(jù)進行一次回顧性分析。

????但在肖永紅看來，這樣一年一度的監(jiān)測還是有些“被動”?！斑@次發(fā)現(xiàn)NDM-1是一次主動監(jiān)測，如果不主動尋求，可能我們還是找不到。更何況，細菌耐藥的速度如此之快?！?/p>

????“但是，與以前相比，這一次在對NDM-1的處理上，無論是公共媒體宣傳，還是相關(guān)管理部門采取的辦法都相對積極。比如衛(wèi)生部組織了很多專家進行研討和培訓(xùn)，還會同總后衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局共同組織專家制定下發(fā)了《NDM-1泛耐藥腸桿菌科細菌感染診療指南（試行版）》等，這些都是值得肯定的。”肖永紅說。

????存在利益動機？

????在肖永紅看來，細菌的抗藥性是細菌進化選擇的結(jié)果，而抗生素的濫用則加劇了細菌耐藥性的產(chǎn)生。然而，中國卻是世界上濫用抗生素情況最為嚴重的國家之一。

????據(jù)肖永紅向時代周報記者提供的一組數(shù)據(jù)顯示，目前全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達70%，但在英美等發(fā)達國家，醫(yī)院的抗生素使用率還不到30%。此外，在使用量上，中國也是其他發(fā)達國家使用量的2-3倍。

????國際醫(yī)學(xué)界的一個共識是：藥物的不合理使用、對耐藥的后果認識不足，是耐藥率居高不下的主要原因。盡管中國已經(jīng)分別在2004年和2009年頒布了《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《關(guān)于進一步加強抗菌藥臨床應(yīng)用管理的通知》，但醫(yī)療機構(gòu)對于上述指南及法規(guī)的執(zhí)行情況并不理想。

????“抗生素在醫(yī)院的藥品采購中是大頭?！睆V州邁特興華制藥廠有限公司的總工李德生對時代周報記者表示，并不排除醫(yī)院因過度追求經(jīng)濟利益而濫開抗生素的可能性。

????據(jù)統(tǒng)計，每年因抗生素濫用導(dǎo)致醫(yī)療費用增長800億元，僅超前使用第三代頭孢菌素，全中國一年就多花費7億多元人民幣。但在美國等發(fā)達國家，抗生素屬于較為嚴格管控的處方類藥物，醫(yī)院并不輕易使用?！凹词故且茫矔囊痪€抗生素逐漸試用到二線、三線的抗生素，不會一下子就用結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的。”李德生說。

????值得一提的是，“超級細菌”事件暴發(fā)后，多個制藥企業(yè)在歐洲乃至全球股市上股價走高，生物醫(yī)藥板塊全線飄紅。而在中國，10月27日，得益于“超級細菌”概念的聯(lián)環(huán)藥業(yè)連續(xù)第二天封于漲停，西南合成、達安基因、天方藥業(yè)等股票漲幅也均靠前。因此，有人提出質(zhì)疑：大肆渲染“超級細菌”的背后，是否存在利益動機？

????根據(jù)印度衛(wèi)生部8月12日的聲明，沃爾什的研究報告是由歐盟、生物醫(yī)學(xué)研究慈善機構(gòu)威康信托和制藥公司惠氏贊助的，而惠氏正是對超級病菌有效的抗生素替加環(huán)素的生產(chǎn)商。

????中國方面，也有媒體披露，聯(lián)環(huán)藥業(yè)也正是國家衛(wèi)生部針對NDM-1治療所推薦的六類抗菌藥物中粘菌素的生產(chǎn)商。

????相關(guān)的討論在網(wǎng)絡(luò)上持續(xù)發(fā)酵。一位不愿意透露姓名的醫(yī)藥界人士對時代周報記者分析說，討論的根源，是在歷次全球性流行病的暴發(fā)中，制藥公司的“受益者”角色已在網(wǎng)友心目中形成“刻板印象”。

????9月11日下午，廣藥集團聯(lián)合華南新藥創(chuàng)制中心等多家科研機構(gòu)共同啟動了《廣藥集團抗“超級細菌”藥物研發(fā)大課題》，聲稱首期將投入5000萬元開展3大專項研究，力爭在5年內(nèi)取得階段性成果。

????對此，肖永紅評價說：“我們鼓勵企業(yè)去研究抗菌藥物來對付這種細菌，但是新的抗菌藥物研發(fā)并不容易，而且越來越困難。在研究超級細菌的時候，我們實際上就是和細菌掉了個個兒，以前是先研究抗菌藥，再研究細菌，而現(xiàn)在是細菌變得耐藥，我們想找抗菌藥去克服它。我們在追著細菌跑，始終處于一種相對被動的狀態(tài)。”

????“這一次的NDM-1絕對不是最后一個‘超級細菌’，還有更多的未被命名或沒有被發(fā)現(xiàn)。這是給我們敲響濫用抗生素的警鐘，如果不加強對抗生素的監(jiān)管效力，當下一個‘超級細菌’出現(xiàn)時，我們還將束手無策?！?/p>