主治醫(yī)生李瑞滿(mǎn)向本報(bào)記者介紹當(dāng)時(shí)的情況。 實(shí)習(xí)生羅知鋒 記者楊勤 攝

????孕婦拒簽字 醫(yī)院強(qiáng)行剖宮救命

????胎盤(pán)早剝致胎兒窒息 不手術(shù)將一尸兩命 病人簽字權(quán)與醫(yī)生處置權(quán)之爭(zhēng)再引關(guān)注

????昨天早晨，廣州一名孕婦臨產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)胎盤(pán)早剝，因危及母子生命，必須進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。然而經(jīng)醫(yī)生、家人輪番勸說(shuō)，她仍堅(jiān)決拒絕簽字，甚至在手術(shù)臺(tái)上也大喊“要自己生”。最終，醫(yī)生征得其家人同意后，強(qiáng)行為其

????記者昨晚從醫(yī)院獲悉，寶寶一出生就出現(xiàn)重度窒息癥狀，出生數(shù)個(gè)小時(shí)后不幸死亡。母親則因出現(xiàn)心衰癥狀，仍在醫(yī)院進(jìn)行搶救。這一事件令病人簽字權(quán)與醫(yī)生處置權(quán)之爭(zhēng)再度浮出水面。

????苦勸一小時(shí)未果，孕婦手術(shù)臺(tái)上仍喊“要自己生”

????昨天早晨6時(shí)許，一名29歲的臨產(chǎn)孕婦被轉(zhuǎn)送進(jìn)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行搶救。這名孕婦此前被廣州某醫(yī)院診斷為“無(wú)胎心”，并懷疑有胎盤(pán)低置。“我們檢查發(fā)現(xiàn)，胎心很微弱，孕婦下體一直在少量流血，而她沒(méi)有痛感?！痹撛簨D產(chǎn)科李瑞滿(mǎn)主任醫(yī)師說(shuō)，像這樣無(wú)痛出血，提示兩種可能，即低置胎盤(pán)和胎盤(pán)早剝，但B超顯示產(chǎn)婦不存在低置胎盤(pán)。醫(yī)生據(jù)此判斷，她屬于危險(xiǎn)的胎盤(pán)早剝，如果不盡快手術(shù)，將導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧窒息死亡，并引發(fā)母體大出血，造成“一尸兩命”的嚴(yán)重后果。

????然而，孕婦一聽(tīng)要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，便情緒激動(dòng)地大嚷：“我就要（自己）生，不要手術(shù)?！贬t(yī)生反復(fù)向她說(shuō)明情況的嚴(yán)重性，但她就是不松口。與此同時(shí)，醫(yī)生采取措施以緩解胎兒宮內(nèi)窘迫。監(jiān)測(cè)顯示，胎兒的胎心越來(lái)越弱，而產(chǎn)婦下體出血量約達(dá)200毫升，懷疑出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），情況已經(jīng)十分危急。醫(yī)護(hù)人員焦急萬(wàn)分。7時(shí)30分，婦產(chǎn)科兩名主任出馬，再次進(jìn)行勸說(shuō),答案還是“不做手術(shù)”。

????此時(shí)，孕婦的丈夫經(jīng)醫(yī)院有關(guān)負(fù)責(zé)人出面解釋后，已在手術(shù)知情同意書(shū)上簽字，但家屬的勸說(shuō)也不能讓孕婦回心轉(zhuǎn)意。由于孕婦神志清醒，沒(méi)有她的簽字，手術(shù)仍然不能進(jìn)行。最終，醫(yī)院本著“生命第一”的原則，決定行使醫(yī)生處置權(quán)，得到家屬的再次簽字確認(rèn)后，強(qiáng)行進(jìn)行剖宮手術(shù)。

????上午8時(shí)30分，孕婦被送進(jìn)手術(shù)室。然而即使到了手術(shù)臺(tái)上，孕婦仍然大喊“要自己生”。

????孩子最終死于呼吸衰竭，晚一步將危及母親

????手術(shù)中，醫(yī)生打開(kāi)孕婦的腹腔發(fā)現(xiàn)，腹水已變成不正常的血紅色。再打開(kāi)已呈紫褐色的子宮，迅速取出浸在血水里的胎兒，為其進(jìn)行吸痰，發(fā)現(xiàn)寶寶口中的羊水也是紅色的。新生兒有重度窒息癥狀。“如果不進(jìn)行手術(shù)，不僅孩子必死無(wú)疑，母親也會(huì)因子宮不收縮，導(dǎo)致大出血，必須切子宮，并會(huì)導(dǎo)致死亡?！崩钊饾M(mǎn)說(shuō)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)，僅子宮腔內(nèi)積存血塊就有700毫升，估計(jì)孕婦手術(shù)前后累計(jì)出血達(dá)1000毫升。

????記者昨天傍晚獲悉，孩子最終死于肺出血引發(fā)的呼吸衰竭，而這正是胎盤(pán)早剝引發(fā)DIC的后果。產(chǎn)婦則因失血過(guò)多，出現(xiàn)心衰癥狀，仍在醫(yī)院進(jìn)行治療。

????這名產(chǎn)婦是汕頭人，之前順產(chǎn)過(guò)一名女孩。據(jù)李瑞滿(mǎn)介紹，她產(chǎn)后曾表示，以為這一胎是女孩，擔(dān)心剖宮產(chǎn)后要過(guò)兩年才能再要孩子。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生把抽出的血塊給她看，告訴她：“你的命被救回來(lái)了！”她答稱(chēng)，“我也不知道是這種情況。”

????新聞鏈接：

????男子拒簽字致產(chǎn)婦死亡

????2007年11月21日,孕婦李麗云因難產(chǎn)被自稱(chēng)是其丈夫的肖志軍送進(jìn)北京朝陽(yáng)醫(yī)院京西分院。面對(duì)生命垂危的孕婦,肖志軍卻拒絕在醫(yī)院剖腹產(chǎn)手術(shù)上面簽字,醫(yī)生與護(hù)士束手無(wú)策,在搶救了3個(gè)小時(shí)后,孕婦因搶救無(wú)效死亡。

????醫(yī)院救命行為引發(fā)爭(zhēng)議

????產(chǎn)婦清醒家屬能否決定？

????醫(yī)院救了人，但卻引發(fā)“違法”爭(zhēng)議。

????據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定， “需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意?！边@意味著醫(yī)院在進(jìn)行手術(shù)前，必須首先得到患者的簽字同意，退而求其次，應(yīng)得到家屬的同意。三年前發(fā)生的北京“拒簽字致產(chǎn)婦死亡”事件，醫(yī)院受制于該條款，而沒(méi)有斷然采取手術(shù)措施。而廣州發(fā)生的這一孕婦拒簽字手術(shù)事件與上述事件性質(zhì)不同：孕婦明確表示不同意手術(shù)，家屬同意手術(shù)。但問(wèn)題是，在病人神智清醒的情況下，家屬能否代病人做決定？

????暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任蔡湛宇坦言，當(dāng)時(shí)做決定要冒很大風(fēng)險(xiǎn)，但作為醫(yī)務(wù)工作者，這是一個(gè)不能不做的決定?！皬睦碚撋险f(shuō)，如果產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)院將面臨成為被告的風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

????不過(guò)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十六條也規(guī)定，“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。”如果不手術(shù)即危及患者生命，醫(yī)院本著“生命權(quán)高于一切”的原則，有權(quán)采取醫(yī)療措施。

????“現(xiàn)行法律讓我們覺(jué)得很困惑：什么情況下，親屬才能替代患者簽字？和醫(yī)生的處置權(quán)相比，法律賦予病人和家屬簽字權(quán)的權(quán)限是否過(guò)高？”蔡湛宇認(rèn)為，如果上述問(wèn)題得不到合理解釋?zhuān)t(yī)生將面臨巨大的風(fēng)險(xiǎn)?！拔覀儫o(wú)從判斷在病情緊急的情況下，病人拒絕手術(shù)是主動(dòng)放棄生命，還是有其他的考慮?！?記者 任珊珊 通訊員 溫志勤)