????看病稀里糊涂，這是當(dāng)下許多患者就醫(yī)時(shí)的感受。信息不對(duì)稱，正成為近年來(lái)引發(fā)醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一，人們耳熟能詳?shù)摹按筇幏健?、過(guò)度醫(yī)療均與之有關(guān)。然而，作為患者的基本權(quán)利，知情權(quán)在大多數(shù)人眼中顯得還有些陌生。

????患者為何難以擁有知情權(quán)？是醫(yī)生不作為，還是另有隱情？其根源何在？近日，記者奔走患者與醫(yī)院之間，進(jìn)行了一番調(diào)查。

????【患者】 “我的知情權(quán)我做主”

????“我的知情權(quán)哪里去了？”雖然距離上次的就醫(yī)經(jīng)歷已半月有余，小賈說(shuō)起來(lái)仍然怒氣未平。

????兩周前，因?yàn)椴弊由蟼?cè)疼痛，她到市內(nèi)一家三級(jí)醫(yī)院耳鼻喉科就診。醫(yī)生左看右看也沒(méi)看出毛病，“沒(méi)什么癥狀，吃藥試試吧”，便給她開了兩種藥——強(qiáng)的松和鹽酸左氧氟沙星，讓她“吃段時(shí)間看看效果再說(shuō)”。沒(méi)想到，吃了10多天后，她感覺(jué)身體明顯發(fā)胖，一稱體重竟長(zhǎng)了8斤。

????“強(qiáng)的松吃多了會(huì)虛胖，鹽酸左氧氟沙星對(duì)腎臟有損害，醫(yī)生沒(méi)告訴你嗎？”周末回老家，同為醫(yī)生的媽媽問(wèn)?！皼](méi)有啊”，思前想后，她也沒(méi)記起醫(yī)生提起過(guò)藥的副作用這碼事。

????“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。”這是小賈在百度上搜索到的 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中第十一條規(guī)定。

????小賈被忽視的知情權(quán)并非個(gè)例。記者最近在一家醫(yī)院急診科采訪時(shí)遇到張先生，高燒38.5℃，頭疼、咳嗽，醫(yī)生聽(tīng)他說(shuō)完癥狀后，隨手開出幾張檢查單，讓他先去做檢查。手里握著一把血常規(guī)、X光、CT檢查單，他不禁心生疑問(wèn)：這些檢查都有什么用？是不是過(guò)度檢查？

????“姑且不論這些檢查是不是治病所需，為什么醫(yī)生不能給個(gè)解釋呢？”張先生說(shuō)。

????更有甚者，還有一位患者向記者表示，他有次拿到處方后，得到的僅僅是醫(yī)生的一句話：“回去對(duì)著說(shuō)明書吃就行了?！?/p>

????“我作為患者，最關(guān)心的是能否解除痛苦，如何省時(shí)省力地治好病，難道醫(yī)生不應(yīng)該告知嗎？我認(rèn)為，患者不單在用藥上有知情權(quán)，在整個(gè)治療過(guò)程中都應(yīng)該擁有。”小賈說(shuō)。

????【醫(yī)生】 “在告知范圍內(nèi)我有裁量權(quán)”

????既然知情權(quán)是法律賦予患者的權(quán)利，是醫(yī)生的法定義務(wù)。那醫(yī)生應(yīng)該告知什么？如何告知？怎樣掌握合適的度？

????市立醫(yī)院東院神經(jīng)外科主任劉偉說(shuō)，從小賈的經(jīng)歷來(lái)看，醫(yī)生存在過(guò)錯(cuò)無(wú)疑?！凹に仡愃幤繁容^特殊，醫(yī)生起碼應(yīng)該將禁忌癥和副作用告訴患者，讓患者注意科學(xué)服用。”

????但他坦承，在實(shí)際工作中，溝通、告知無(wú)止境，患者知情權(quán)的范圍很難界定，醫(yī)生在告知范圍內(nèi)擁有很大的裁量權(quán)。

????“這涉及專業(yè)知識(shí)的問(wèn)題，從醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，藥物正作用和副作用是一枚硬幣的兩個(gè)面，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)是概率性事件。如果副作用在可控范圍內(nèi)，醫(yī)生多數(shù)情況下不會(huì)告訴患者，怕他們難以接受。”

????他說(shuō)，每年上市的新藥有成千上萬(wàn)種，醫(yī)生也不可能對(duì)每種藥的藥理都了如指掌。再者，有些醫(yī)生一上午看四五十個(gè)病人，既要問(wèn)病史，又要做檢查，還要寫處方，根本無(wú)暇顧及其他。“當(dāng)然，也不排除有醫(yī)生嫌麻煩，未從思想上真正尊重患者?！?/p>

????“病人對(duì)診斷及醫(yī)生采取的所有干預(yù)措施有知情的權(quán)利，但我個(gè)人理解，患者知情權(quán)有一定的局限性，醫(yī)生不可能滿足患者所有的知情權(quán)。”青醫(yī)附院副院長(zhǎng)孫運(yùn)波說(shuō)。

????孫運(yùn)波告訴記者，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對(duì)知情權(quán)的表述中，后一句是“應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果”，這就在一定程度上影響著患者的知情權(quán)。

????他舉例說(shuō)，進(jìn)入ICU病房的大多是危重病人，但都抱著生命的希望?！癐CU醫(yī)生必須掌握一個(gè)基本原則——無(wú)論患者病情多重，都不能讓他喪失信心，你要從言談舉止中讓他感覺(jué)他能渡過(guò)難關(guān)。因此，有時(shí)適當(dāng)?shù)碾[瞞也是為病人著想。”

????在他看來(lái)，知情權(quán)受制于傳統(tǒng)文化因素的影響，這些情況之下，患者不應(yīng)該對(duì)醫(yī)生求全責(zé)備。

????【癥結(jié)】 醫(yī)患不信任是問(wèn)題之源

????患者索要知情權(quán)，一定程度上折射出了當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系。

????“在國(guó)外，醫(yī)生按照診療流程做下來(lái)，病人一般不會(huì)問(wèn)太多為什么。”劉偉說(shuō)，當(dāng)前出現(xiàn)的一些患者知情權(quán)問(wèn)題，反映出了患者對(duì)醫(yī)生的不信任。

????他向記者講述了一次讓他哭笑不得的接診經(jīng)歷。一位患者要做顱骨修復(fù)手術(shù)，醫(yī)院為他量身定做了一個(gè)鈦金屬網(wǎng)。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員把鈦網(wǎng)拿給患者看時(shí)，這位患者質(zhì)疑道：“你怎么證明它就是鈦的？你有鈦的化驗(yàn)嗎？”

????在采訪中，記者也不止一次聽(tīng)到一些患者的擔(dān)心：“醫(yī)生說(shuō)必須做手術(shù)，他們會(huì)不會(huì)因?yàn)橄胭嶅X騙人做手術(shù)？”

????孫運(yùn)波表示，患者對(duì)醫(yī)生不信任由來(lái)已久，“一方面，在醫(yī)院‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的補(bǔ)償機(jī)制下，患者‘看病貴’問(wèn)題突出，患者會(huì)將矛頭對(duì)準(zhǔn)醫(yī)院，認(rèn)為醫(yī)院的診療項(xiàng)目都是利益驅(qū)動(dòng)。另一方面，之前的舉證倒置對(duì)醫(yī)患關(guān)系有誤導(dǎo)，為了保護(hù)自己，有些醫(yī)生不得不采取防御性的檢查和預(yù)防性的治療，造成了過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象。也有個(gè)別醫(yī)生在醫(yī)療行為中有悖于職業(yè)道德，影響了醫(yī)務(wù)人員的整體形象?！?/p>

????“為什么許多患者有個(gè)小毛病也要千方百計(jì)找熟人、托關(guān)系？說(shuō)穿了，并非是想少花錢，而是想讓醫(yī)生關(guān)注他，治療更仔細(xì)一點(diǎn)。一般找熟人看病問(wèn)題就比較少，關(guān)鍵在于信任。”

????在劉偉看來(lái)，醫(yī)患之間互不信任已經(jīng)嚴(yán)重影響到正常的醫(yī)療行為。“如今為什么去北京、上海做手術(shù)的病人那么多？不是下面的條件不夠，而是風(fēng)險(xiǎn)大，沒(méi)人愿意做?！眲フf(shuō)，在互不信任的醫(yī)患關(guān)系下，醫(yī)生的壓力越來(lái)越大，創(chuàng)新越來(lái)越少，年輕醫(yī)生在骨子里會(huì)形成不作為的意識(shí)——“我不作為一定不犯錯(cuò)，作為了反而有風(fēng)險(xiǎn)。”

????劉偉認(rèn)為，患者知情權(quán)的實(shí)現(xiàn)，應(yīng)該在醫(yī)患雙方互相理解、信任的基礎(chǔ)上，“如果患者在心理上產(chǎn)生對(duì)立情緒，凡事都要與醫(yī)生爭(zhēng)一爭(zhēng)，患者的知情權(quán)就變味了?！?/p>

????【求解】 實(shí)現(xiàn)知情權(quán)需醫(yī)患合力

????當(dāng)前，患者選擇同意或者拒絕執(zhí)行醫(yī)囑，已經(jīng)成為日常醫(yī)療活動(dòng)中的一部分，特別是手術(shù)患者，每天需要簽署各式各樣的知情同意書。知情同意，越來(lái)越多地走近患者。

????“滿足患者知情權(quán)，肯定做不到最好，但可以做得更好。在這方面，醫(yī)生起主導(dǎo)作用，應(yīng)該主動(dòng)提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平，多點(diǎn)耐心，向患者提供更多有益的信息?！睂O運(yùn)波說(shuō)，雖然醫(yī)學(xué)的專業(yè)性很強(qiáng)，說(shuō)了患者也不一定能懂，但是如果不解釋、不溝通，雙方的信息鴻溝會(huì)越拉越大。

????劉偉認(rèn)為，要讓醫(yī)生養(yǎng)成主動(dòng)溝通告知的習(xí)慣，還應(yīng)該用制度來(lái)約束。比如，由衛(wèi)生部制定標(biāo)準(zhǔn)版的知情同意書，用規(guī)范的模式，要求醫(yī)生每天必須與患者溝通多長(zhǎng)時(shí)間。

????就在本月初，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)出通知，在其會(huì)員單位中推行“醫(yī)療知情同意書參考指南”，提供知情同意的參考樣板，以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的告知行為與告知內(nèi)容，維護(hù)患者的知情同意權(quán)。與現(xiàn)行使用的知情同意書相比，增加了不少告知內(nèi)容，同時(shí)用語(yǔ)也更加明確化、人性化。

????孫運(yùn)波表示，如果建立合理的分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”，解決大醫(yī)院門診量過(guò)大的問(wèn)題，醫(yī)生就會(huì)有更多時(shí)間來(lái)履行告知義務(wù)。

????患者知情權(quán)的實(shí)現(xiàn)，也離不開患者的努力?！盎颊呔驮\時(shí)應(yīng)該主動(dòng)將自己的一些禁忌癥告訴醫(yī)生，不要有所隱瞞。另外，患者還應(yīng)多學(xué)習(xí)一些防病保健知識(shí)，具備了最基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，這樣才能更好地與醫(yī)生交流。”劉偉說(shuō)。

????相關(guān)鏈接 患者知情權(quán)

????患者享有哪些知情權(quán)？我國(guó)相關(guān)法律規(guī)定：患者有權(quán)知道自己的病情、診斷、治療情況；有權(quán)知道醫(yī)師擬定給自己實(shí)施的手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥、療效、危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的其它情況；有權(quán)同意或者拒絕進(jìn)行醫(yī)師擬定的檢查、治療方案；在有多種治療器械或多個(gè)治療方案時(shí)，有選擇權(quán)。同時(shí)有權(quán)知道醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；知道看病時(shí)應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán)；知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù)；知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的相關(guān)程序。

????患者對(duì)自己的病情和治療措施享有知情權(quán)，相應(yīng)的醫(yī)師對(duì)患者就有告知的義務(wù)。即醫(yī)師有依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)履行向患者進(jìn)行告知的義務(wù)；有經(jīng)患者同意后才可進(jìn)行相關(guān)檢查、治療的義務(wù)；有解答患者對(duì)告知相關(guān)問(wèn)題的義務(wù)；有告知避免患者產(chǎn)生不利影響的義務(wù)；在不宜或者無(wú)法向患者告知的情況下，有向患者近親屬或其它法律規(guī)定的關(guān)系人進(jìn)行告知的義務(wù)。

????但是，醫(yī)師在對(duì)患者履行告知義務(wù)時(shí)，也要適度，要注意避免不利后果。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定：“在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果?！?（本報(bào)記者 孫慶偉 據(jù)有關(guān)資料整理）