????昨天是一年一度的世界衛(wèi)生日。今年的主題是“控制抗菌素耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”。昨日，記者從青島青醫(yī)附院獲悉，該醫(yī)院目前已經(jīng)出臺了《抗菌藥物分級使用管理規(guī)定》，這份 “明細(xì)表”將抗菌藥分成三個(gè)級別指導(dǎo)如何開藥，還明確規(guī)定了處罰辦法，輕則追究責(zé)任重則罰款乃至離崗。如此明確而又詳細(xì)地規(guī)范抗菌藥物使用、處罰力度如此之嚴(yán)厲在島城還是首家。同時(shí)，市立醫(yī)院、市兒童醫(yī)院等醫(yī)院也實(shí)施動態(tài)監(jiān)測

????貴藥成了特殊用藥

????“為了規(guī)范抗菌藥物的使用，青醫(yī)附院特別制定了《青醫(yī)附院抗菌藥物分級使用管理規(guī)定》。相當(dāng)于給所有的醫(yī)護(hù)人員開出一份抗菌藥物使用明細(xì)表。”青醫(yī)附院藥劑科主任隋忠國告訴記者，這個(gè)規(guī)定將抗菌藥分成三個(gè)級別，并詳細(xì)地規(guī)定了每一級抗菌藥物如何使用、哪些手術(shù)該使用什么抗菌藥物。

????抗菌藥物分為非限制使用抗菌藥物、限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物三個(gè)級別。經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物為非限制使用抗菌藥物，有青霉素鈉、阿莫西林、四環(huán)素等。與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用的抗菌藥物為限制使用抗菌藥物。而特殊使用抗菌藥物則包括不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物；藥品價(jià)格昂貴。

????指導(dǎo)手術(shù)用啥藥物

????規(guī)定還劃定了每一級別的使用范圍。比如對輕度及局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療。對中、重度感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物。對危重、緊急情況或病原菌只對特殊使用抗菌藥物敏感時(shí)，才可選用特殊使用抗菌藥物。

????《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》即使是普通患者也能看明白，什么手術(shù)該用哪種抗菌藥物。記者在上面看到，顱腦手術(shù)可選擇使用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松；闌尾手術(shù)則要選用第二代頭孢菌素或頭孢噻肟，可加用甲硝唑；心臟大血管手術(shù)要選用第一、二代頭孢菌素；一般骨科手術(shù)只能用第一代頭孢菌素；婦科手術(shù)選用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟，涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑；剖宮產(chǎn)只能用第一代頭孢菌素，而且還是結(jié)扎臍帶后給藥。

????約束醫(yī)生管住門診

????為了防止醫(yī)生開大處方濫用抗菌藥物，醫(yī)院還明確規(guī)定了醫(yī)生抗菌藥物處方權(quán)。不同水平的醫(yī)生開抗菌藥的權(quán)限也不同。臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物。而主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)人員才可以根據(jù)患者具體病情需要，開具限制使用抗菌藥物，并在病歷中予以詳細(xì)記錄。

????普通門（急）診只能使用非限制使用和限制使用抗菌藥物，原則上門診處方不得開具特殊使用抗菌藥物。

????嚴(yán)重違規(guī)就離崗

????市兒童醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)人告訴記者，醫(yī)院實(shí)行抗菌藥物使用情況公示制度，定期將動態(tài)監(jiān)控情況在醫(yī)院里張貼公示。醫(yī)院將根據(jù)監(jiān)控的情況，給各個(gè)科室和醫(yī)生使用抗菌藥物情況進(jìn)行排名，找出抗菌藥物“使用大戶”，并對前十名進(jìn)行院內(nèi)通報(bào)，并由藥事委員會和醫(yī)院紀(jì)委部門進(jìn)行調(diào)查處理。

????青醫(yī)附院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，凡是違反規(guī)定，出現(xiàn)越權(quán)使用、不按流程審批、不按指導(dǎo)原則使用、使用后病歷中無分析記錄等現(xiàn)象，均將嚴(yán)格追究科室負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人的責(zé)任。對檢查中發(fā)現(xiàn)的明顯違規(guī)現(xiàn)象，將視情節(jié)輕重分別給予當(dāng)事人和所在科室全院通報(bào)批評；扣罰主管床位的三級醫(yī)師每人500元，扣罰科室1000元。違反規(guī)定超過3次的科室和個(gè)人取消當(dāng)年評優(yōu)資格，同時(shí)暫停當(dāng)事人處方權(quán)，離崗培訓(xùn)1-3個(gè)月。