行此大禮

　　最近兩天，一條“去藥店買藥要蹲下來，性價(jià)比高藥物都在下面”的微博引起大家的廣泛關(guān)注。許多親自去藥店驗(yàn)證的網(wǎng)友表示，去藥店買藥，還真是要蹲下來，同樣的藥物，顯眼位置擺放的要比藥架底層擺放的貴好幾倍。按理說，商有商道，藥店怎么擺放藥品是自己的自由，但老百姓去藥店蹲下來才能買到平價(jià)藥，總讓人覺得別扭。

　　本報(bào)北京11月2日電(記者董偉劉世昕)“54%的醫(yī)生表示曾有過接受藥品回扣的行為，還有39%的人說曾接受醫(yī)藥公司的會(huì)議資助?！痹诘诙弥忻澜】捣鍟?huì)上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書記饒克勤以此來證明中國(guó)醫(yī)療行業(yè)職業(yè)道德建設(shè)的必要性。據(jù)稱，這一數(shù)據(jù)來自一項(xiàng)名為“透視醫(yī)生調(diào)查”的研究。

　　饒克勤沒有就上述研究展開詳細(xì)闡述，不過，這卻足以形成沖擊力。關(guān)于醫(yī)生收受回扣的傳聞在中國(guó)早已有之，零星個(gè)案也常出現(xiàn)在媒體版面上，但是這種行為在醫(yī)生群體中到底多大范圍內(nèi)存在著卻始終是個(gè)謎。

　　本屆中美健康峰會(huì)的主題是“衛(wèi)生改革：如何有效發(fā)揮政府監(jiān)管、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)以及職業(yè)精神的作用”。在峰會(huì)的“專業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)精神”板塊，饒克勤是主要發(fā)言人之一。

　　他對(duì)比了2008年第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查和2011年國(guó)家醫(yī)改進(jìn)展監(jiān)測(cè)報(bào)告的數(shù)據(jù)，認(rèn)為醫(yī)改3年以來我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)滿意度有所提高，對(duì)門診和住院服務(wù)不滿意的比例降低。但也面臨挑戰(zhàn)：部分地區(qū)醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)德滑坡。

　　醫(yī)患關(guān)系緊張突出表現(xiàn)在醫(yī)患沖突比例上升。數(shù)據(jù)顯示，2008年～2011年，醫(yī)生遭遇暴力襲擊從3.7%升到4.5%，語言侮辱從22.1%升到27.3%。其中一些惡性案件更是舉國(guó)震驚。比如，北京同仁醫(yī)院醫(yī)生徐文被砍，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院實(shí)習(xí)醫(yī)生王浩被殺，皆令人錯(cuò)愕。

　　究其原因，有評(píng)論認(rèn)為，醫(yī)藥費(fèi)自費(fèi)比例高、醫(yī)患之間存在認(rèn)知差距、“醫(yī)鬧”興風(fēng)作浪、執(zhí)法人員執(zhí)法不力等都難逃干系，當(dāng)然“部分是醫(yī)方的責(zé)任”。中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鐘南山說，醫(yī)患關(guān)系緊張，就醫(yī)方而言，缺的非技術(shù)而是醫(yī)德。

　　饒克勤表達(dá)得較鐘南山委婉。他說：“當(dāng)前，患者和醫(yī)生都對(duì)醫(yī)療職業(yè)道德建設(shè)有較多關(guān)注，例如有些患者關(guān)注醫(yī)生服務(wù)態(tài)度和責(zé)任心普遍下降、過于看重金錢等問題。”而后，他引用了本文開頭的研究結(jié)果。

　　事實(shí)上，和醫(yī)生遭遇的暴力事件相映襯的正是醫(yī)生道德敗壞、收受回扣的各種丑聞。最近的一起是北京東方醫(yī)院副主任醫(yī)師尚憲榮被爆組建利益團(tuán)隊(duì)，大肆收受醫(yī)藥公司的回扣，短短數(shù)月就有60余萬元入賬。爆料者提供了5段錄音為證。之前，深圳、珠海等地的法院則宣判了醫(yī)院系統(tǒng)貪腐窩案。衛(wèi)生部也曾通報(bào)過多起“醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂典型案件”。

　　在饒克勤看來，醫(yī)德滑坡也是多方面原因所致：醫(yī)學(xué)科技發(fā)展與醫(yī)學(xué)人文的分離，使得醫(yī)者更多關(guān)注醫(yī)療技術(shù)而不是病人；市場(chǎng)機(jī)制的不足與過度市場(chǎng)化導(dǎo)致利益為先、利潤(rùn)最大化與敬佑生命、醫(yī)乃仁術(shù)的職業(yè)精神相沖突；制度設(shè)計(jì)缺陷與激勵(lì)機(jī)制扭曲，尤其是價(jià)格機(jī)制(醫(yī)者的勞動(dòng)價(jià)格嚴(yán)重低估，與市場(chǎng)價(jià)值相背離)和補(bǔ)償機(jī)制(按項(xiàng)目、按藥品加成導(dǎo)致誘導(dǎo)需求、過度醫(yī)療)。

　　許多醫(yī)生傾向于認(rèn)為，自己并非失德，而是現(xiàn)行制度“逼良為娼”。政府在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)時(shí)無視醫(yī)生的價(jià)值，卻允許醫(yī)院從藥品銷售中獲得利益。這就不能在道德上苛責(zé)醫(yī)生了。

　　饒克勤說，醫(yī)生職業(yè)道德實(shí)際上是一種社會(huì)契約，作為其履行責(zé)任的回報(bào)，醫(yī)者被授予一定的權(quán)利與特權(quán)：一份較高和有保證的收入(社會(huì)平均工資3～5倍)、職業(yè)準(zhǔn)入的控制或必要條件，以及行醫(yī)的自主權(quán)、得到其他社會(huì)成員的尊重和信任。同時(shí)，社會(huì)契約是對(duì)醫(yī)患雙方的約束：如果不遵守或履行職責(zé)，醫(yī)者的權(quán)利將被解除或收回；如果社會(huì)不能提供履職的回報(bào)，醫(yī)者可能不再履行其責(zé)任；期望的職責(zé)或權(quán)利都會(huì)隨著時(shí)間而變化，導(dǎo)致契約的解除。

　　“關(guān)鍵是我們的制度安排鼓勵(lì)醫(yī)者做什么樣的人，解開醫(yī)患關(guān)系‘死結(jié)’，既要從利益入手，更要導(dǎo)入職業(yè)道德與核心價(jià)值的正能量。”他期望醫(yī)生要牢記新世紀(jì)醫(yī)師職業(yè)精神的基本原則：一、將患者利益放在首位；二、患者自主；三、社會(huì)公平。