????核心提示

????從今天開始，我市縣級公立醫(yī)院改革將正式拉開大幕。8家試點(diǎn)醫(yī)院包括：即墨市人民醫(yī)院、即墨市中醫(yī)院、即墨市市南醫(yī)院、即墨市婦幼保健院和原膠南

????市人民醫(yī)院、原膠南市中醫(yī)院、原膠南市開發(fā)區(qū)醫(yī)院、原膠南市婦幼保健院?？h級醫(yī)院率先推進(jìn)改革，可以為整體推進(jìn)公立醫(yī)院改革發(fā)展探索和積累經(jīng)驗(yàn)。取消藥品加成后，所有藥品實(shí)施零差率銷售，大約有1500多種藥物降價15%，8家試點(diǎn)醫(yī)院藥品年收入將減少7000多萬元，市民看病將更加實(shí)惠。

????為大醫(yī)院改革“攢經(jīng)驗(yàn)”

????縣級醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的紐帶，直接服務(wù)于廣大農(nóng)村地區(qū)群眾。推進(jìn)縣級醫(yī)院綜合改革，并以改革促發(fā)展，提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力，是緩解農(nóng)村群眾看病難、看病貴問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的重大舉措。

????記者了解到，縣級醫(yī)院率先推進(jìn)改革，可以為整體推進(jìn)公立醫(yī)院改革發(fā)展探索和積累經(jīng)驗(yàn)；通過增強(qiáng)能力和水平，分流患者，緩解城市大醫(yī)院的壓力，為城市大醫(yī)院改革創(chuàng)造條件；通過發(fā)揮在縣域醫(yī)療服務(wù)體系中的龍頭作用，帶動鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生的協(xié)同發(fā)展，提高醫(yī)療體系整體效率，夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成效。

????醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)現(xiàn)“零增長”

????縣級醫(yī)院改革按照調(diào)降總量基本平衡，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和基本醫(yī)療保險基金支付水平，提高群眾滿意度、醫(yī)務(wù)人員積極性，增強(qiáng)試點(diǎn)縣級公立醫(yī)院活力的總體改革思路，建立科學(xué)有效的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，力爭92%以上的患者在本縣（市）域內(nèi)得到有效診治，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣（市），切實(shí)緩解群眾看病難、看病貴問題。

????實(shí)施醫(yī)藥費(fèi)用總量控制、降低藥占比是控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長、確保人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)有所減輕、順利實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院改革目標(biāo)的重要舉措，主要采取科學(xué)設(shè)定各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)；實(shí)施臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療行為；實(shí)行藥品耗材集中采購，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本；加強(qiáng)收費(fèi)管理，控制醫(yī)藥費(fèi)用；加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，保證試點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)運(yùn)行等具體措施。2013年，實(shí)現(xiàn)試點(diǎn)區(qū)市縣級公立醫(yī)院次均門診費(fèi)用比2011年降低5個百分點(diǎn)，藥品收入占醫(yī)藥總收入的比重比上年度減低10個百分點(diǎn)，總體控制在40%以內(nèi)，抗菌藥物使用金額占藥品使用金額的比例控制在20%以內(nèi)，次均住院費(fèi)用不超過2011年水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用“零增長”，切實(shí)減輕病人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

????提高的服務(wù)費(fèi)“咱不愁”

????在破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”、改革補(bǔ)償機(jī)制方面，我市提出什么要求，將采取哪些措施？記者了解到，我市破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”是縣級公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式，取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級醫(yī)院的補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。2月1日起，8家試點(diǎn)公立醫(yī)院將實(shí)行藥品零差率銷售，全部取消藥品加成政策。

????據(jù)有關(guān)部門初步測算，取消藥品加成后，8家試點(diǎn)醫(yī)院藥品收入將減少7000多萬元。醫(yī)院由此減少的合理收入，將通過醫(yī)療服務(wù)費(fèi)提價和政府補(bǔ)償彌補(bǔ)資金。即墨市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人曾表示，如果醫(yī)保資金和新農(nóng)合資金的補(bǔ)償作用到位，政府投入未必很大。據(jù)山東省衛(wèi)生廳印發(fā)的《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》，取消藥品加成若減少收入1萬元，醫(yī)院最高可通過服務(wù)提價補(bǔ)收8000元。

????據(jù)了解，目前我省破除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的試點(diǎn)主要參考北京和浙江兩地的模式，北京市啟動公立醫(yī)院破除以藥養(yǎng)醫(yī)試點(diǎn)后，醫(yī)院的門診掛號費(fèi)由2元大幅提升至42元，但新增的40元由醫(yī)保及新農(nóng)合資金報銷，患者仍負(fù)擔(dān)2元，并未增加患者負(fù)擔(dān)，浙江省則給縣級物價部門調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的權(quán)限。而我市試點(diǎn)的8所公立醫(yī)院的手術(shù)費(fèi)和掛號費(fèi)等，也將相應(yīng)上調(diào)。

????算賬住院治肺炎4天省80元

????“降價后的藥物，一般的常見藥降價幅度在5元左右，有的甚至更多?！弊蛱煜挛?，記者在即墨市人民醫(yī)院藥房看到，目前工作人員已經(jīng)將藥價調(diào)到降價后的標(biāo)準(zhǔn)，從2月1日零時起，將執(zhí)行降價后的標(biāo)準(zhǔn)。即墨市人民醫(yī)院藥房喬主任告訴記者，醫(yī)院所進(jìn)的藥物都是一些知名廠家，這次降價對長期住院的患者來說，能省下不少藥費(fèi)。

????即墨市人民醫(yī)院小兒科主任張定榮告訴記者，患者張女士的孩子4天前因肺炎住院治療，所用的都是一些常見藥物，4天來所用的藥費(fèi)一共花了539元，而如果按照藥品零差價計(jì)算，張女士就能省80.8元的藥費(fèi)。張主任說，一般普通感冒治療期為一周，所用的藥費(fèi)也將大幅下降，比如原來的退燒藥——布洛芬緩釋混懸液，原來的價格是28.29元，零差價后將下降4.2元。而小兒解感顆粒，原來的價格是35.65元，降價后的價格則是30.65元。

 ???調(diào)查醫(yī)院和藥店藥價差不少

????一些藥店里的藥價為什么普遍低于醫(yī)院？醫(yī)院實(shí)施藥物零差價銷售后，一些市民也提出了這樣的疑問。記者從即墨市人民醫(yī)院了解到，一些常見慢性病用藥和感冒消炎類藥物，將全部按照進(jìn)價銷售，而街頭一些藥店里的藥和醫(yī)院進(jìn)藥的渠道各有不同，所以價格上肯定不會一樣，而且有的藥物價格相差很大。

????昨天下午，記者在即墨新興路一家藥店看到，同一個廠家生產(chǎn)的降血糖的鹽酸二甲雙胍緩釋片，報價還高出了醫(yī)院降價后兩分錢。而在抗生素類藥品中，藥店里同類品種多達(dá)十幾種，雖然生產(chǎn)廠家不是一家，但所售的價格比醫(yī)院低不少。記者走訪數(shù)家藥店發(fā)現(xiàn)，像苦甘沖劑和婦科一類的常見藥，因?yàn)樯a(chǎn)廠家和進(jìn)貨渠道不同，藥店的大部分藥物，還是比醫(yī)院零差價后的價格低不少。

????擔(dān)憂鄉(xiāng)鎮(zhèn)普通病號扎堆試點(diǎn)醫(yī)院

????“試點(diǎn)的公立醫(yī)院大部分都在市區(qū)，藥價下降后，會有大量的病號到醫(yī)院就醫(yī)?！弊蛱煜挛?，即墨市人民醫(yī)院兒科張主任告訴記者，1日起開始實(shí)施藥物零差價銷售，她擔(dān)心許多本能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病的患者，會一下子涌進(jìn)市區(qū)醫(yī)院。

????記者了解到，這次試點(diǎn)的8家醫(yī)院，基本都在市區(qū)，而大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院并沒有實(shí)行藥物零差價。這樣一來，可能有大量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，患感冒等常見病后，可能會首選到藥價相對便宜的公立醫(yī)院治療。

????“對國家基本藥物目錄中的523種藥品，取消15%的藥品加成，平進(jìn)平出，零差價賣給患者，我們已經(jīng)實(shí)施了兩年?！奔茨腥嗣襻t(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的一項(xiàng)舉措，兩年前，即墨人民醫(yī)院就已著手對基本藥物的品種和用量開展摸底工作，523種基本藥物零差價銷售已經(jīng)在即墨人民醫(yī)院實(shí)施了兩年，約占全院藥品總數(shù)的25%。(記者 王磊江 康曉歡 實(shí)習(xí)生 劉文超)

????縣級公立醫(yī)院禁止舉債建設(shè)

????我市試點(diǎn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的原則、目標(biāo)是什么？記者了解到，我市以不增加百姓負(fù)擔(dān)為前提，結(jié)合財(cái)政補(bǔ)償和醫(yī)保支付水平等情況，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的住院診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，調(diào)整價格總量不超過試點(diǎn)醫(yī)院2011年度藥品價格合理加成總量的80%，調(diào)整后增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險及新農(nóng)合支付范圍。同時試點(diǎn)推行《全國醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》的項(xiàng)目編碼及名稱。

????另外，試點(diǎn)市政府對所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，將所需投入納入政府財(cái)政預(yù)算，并及時撥付到位，禁止縣級公立醫(yī)院舉債建設(shè)。逐步建立政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財(cái)力投入標(biāo)準(zhǔn)，“十二五”期間，試點(diǎn)市衛(wèi)生支出占財(cái)政支出比例要以現(xiàn)有比例為基數(shù)，每年比上一年增加0.5個百分點(diǎn)以上。編制內(nèi)人員的各項(xiàng)社會保險、符合規(guī)定的離退休人員費(fèi)用，由試點(diǎn)市財(cái)政全額補(bǔ)助，列入年度預(yù)算。

????你問我答

????問：我市試點(diǎn)縣級公立醫(yī)院調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格后增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)納入城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保和新農(nóng)合支付范圍以及支付制度改革政策都是如何規(guī)定的？

????答：市人力資源社會保障局下發(fā)了兩個配套文件，將調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格后增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)符合條件的納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險支付范圍；明確試點(diǎn)醫(yī)院采用以“總量控制、年度決算”為主，以單病種住院費(fèi)結(jié)算辦法，危重病大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼辦法等為補(bǔ)充的復(fù)合式結(jié)算辦法。市衛(wèi)生局下發(fā)了文件，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格后增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)納入新農(nóng)合支付范圍，全面開展按病種付費(fèi)、住院總額預(yù)付、按床日付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等多種形式支付方式改革。