????傳統(tǒng)的家庭贍養(yǎng)不堪重負(fù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)緊俏、一床難求；繼幼兒園“入托難”之后，“養(yǎng)老難”又浮出水面，大幅增加養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)投入已是當(dāng)務(wù)之急

????一位92歲的老人癱坐在月壇街道敬老院寬大走廊的輪椅上。他嚷嚷著想站起來，旁邊的護(hù)工隨即用力把他架起，只讓他的腳沾沾地，之后又松手讓老人癱坐下去。

????老人已經(jīng)失去行動能力，加上重度老年癡呆，終日需要護(hù)工照料。“如果不送到這里，我們一家人根

????在老人身邊，還有20多個坐在輪椅上的老人，大多已不能說話或行動。一些老人插著鼻飼管，低垂著頭顱，目光呆滯。

????這所專業(yè)護(hù)理院要照料50位失能老人，但仍無法滿足護(hù)理院所在社區(qū)的需求。這個敬老院常年都有50名老人排隊等待入住。

????不論是鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體所辦的養(yǎng)老院，還是市屬的福利院，北京的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一律滿員。即使是收費(fèi)高昂、定位于中高端群體的北京太陽城銀齡公寓，近日也只剩下最后兩間空房，“過了這周末來，怕是就沒有了”。

????3816家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、61823張床位，無法滿足京城226.6萬老人的養(yǎng)老需求。北京一所普通街道敬老院的工作人員告訴本刊記者，一位老人一般要等兩年左右，才輪得上一張空床，“只有等走了一個，才能進(jìn)來新的。”

????不獨(dú)北京，在中國各大城市，養(yǎng)老院一床難求。截至2009年底，中國60歲及以上的老年人達(dá)到1.67億，約占總?cè)丝诘?2.5%。其中，80歲以上的老人1899萬，失能老人達(dá)940萬，部分失能老人約為1894萬。

????社會顯然沒有做好準(zhǔn)備?！耙粋€失能老人拖累一家人?！敝袊缈圃荷鐣哐芯恐行母敝魅螚顖F(tuán)評論。多年來家庭小型化的趨勢，以及現(xiàn)代化背景下“空巢”家庭的激增，傳統(tǒng)的家庭贍養(yǎng)早已不堪重負(fù)。

????在不少社會學(xué)者看來，大幅增加養(yǎng)老設(shè)施和服務(wù)投入已是當(dāng)務(wù)之急。目前，“十二五”規(guī)劃的31個專項(xiàng)規(guī)劃已經(jīng)基本敲定，等待國務(wù)院最后的批準(zhǔn)。其中出人意料地擠入了一個“冷門”——基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃。這也是這個項(xiàng)目首次正式進(jìn)入國家的五年規(guī)劃。

????據(jù)了解，規(guī)劃將明確中央到地方各級的財政資金投入。中央一級的資金規(guī)模在百億元，對中、東、西部則按一定比例進(jìn)行補(bǔ)貼，最終數(shù)字及比例尚未敲定。

????養(yǎng)老缺口

????2009年，中國人的平均壽命已達(dá)73.05歲，人均壽命的增長必然伴隨人體機(jī)能的老化。雖然全國失能和部分失能老人目前尚不滿3000萬人，但隨著老齡人口基數(shù)增加和壽命延長，數(shù)量還會持續(xù)增長。在楊團(tuán)看來，養(yǎng)老服務(wù)的提供，可以比做正反兩個金字塔：需要養(yǎng)老服務(wù)的老年人口結(jié)構(gòu)是正金字塔，失能老人只是最頂端的部分；向老人提供的養(yǎng)老服務(wù)則應(yīng)該是一個倒金字塔，最頂端的那部分老人需要提供最多的關(guān)懷照料。

????然而，理論和現(xiàn)實(shí)之間總是存在巨大落差。截至2009年底，全國各類老年福利機(jī)構(gòu)38060個，床位266.2萬張。從國際經(jīng)驗(yàn)來看，市場經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)每千人擁有的床位數(shù)在50張-70張。在中國，65歲以上的老人每千人擁有的床位數(shù)不過23.5張。保守估計，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位缺口數(shù)量在300萬以上。專業(yè)的護(hù)理人員更是奇缺。全國所有機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員僅有20余萬人，而拿到護(hù)理證的只有2萬多人。

????按中國的傳統(tǒng)，對老人的照料義務(wù)，更多是由家庭承擔(dān)，但家庭的扶養(yǎng)能力卻幾乎達(dá)到極限，不得不借助于社會機(jī)構(gòu)和服務(wù)，這越發(fā)加劇了社會養(yǎng)老服務(wù)的短缺。

????家庭形態(tài)的變化是導(dǎo)致這一結(jié)果的主要推手。中國獨(dú)生子女政策實(shí)施至今已有30年。第一代獨(dú)生子女的家長已步入晚年，中國正全面迎來“421家庭”時代，一對夫妻贍養(yǎng)四個老人和撫養(yǎng)一個孩子的家庭格局日益成為主流，負(fù)擔(dān)極為沉重。

????同時，當(dāng)前城市化大潮下，人口流動、家庭小型化也大大沖擊了家庭舊有的代際撫育功能。民政部及中國老齡委數(shù)據(jù)顯示，城市老年人“空巢”家庭的比例已達(dá)49.7%。而在農(nóng)村，大量青壯年外出打工，老人、孩子和中年以上的婦女在家留守幾乎成為常態(tài)。據(jù)中國社科院社會政策研究中心2008年在山西、陜西、甘肅農(nóng)村的調(diào)查，70歲以上的高齡老人超過一半得自己照顧自己，或由配偶照顧。即使家庭成員盡到照護(hù)義務(wù)，贍養(yǎng)質(zhì)量也常不盡如人意。來自社科院的一份《融入社區(qū)健康服務(wù)的中國農(nóng)村老年人照護(hù)服務(wù)研究》顯示，傳統(tǒng)家庭照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)低，專業(yè)性差。在農(nóng)村的農(nóng)忙季節(jié)，家人對老人的照顧容易被疏忽或中斷，身邊無子女的老人更易被忽略，甚至一些子女在身邊的老人還遭遇棄養(yǎng)。

????北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心執(zhí)行主任費(fèi)立鵬曾透露，農(nóng)村老人自殺率高于城市老人5倍，農(nóng)村自殺人數(shù)比例占中國自殺人數(shù)的90%。中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會會長李寶庫亦在一個公開會議上介紹：“中國農(nóng)村老人的自殺率是世界平均水平的4倍到5倍。”在湖北京山地區(qū)，甚至出現(xiàn)了自殺屋、自殺洞。相當(dāng)多一部分老人因?yàn)榛疾。辉竿侠圩优?，選擇老屋或荒坡、樹林、河溝，安靜地自我了結(jié)。

????拮據(jù)的社會化

????家庭照顧的缺位，以及家庭養(yǎng)老功能的弱化，社會的支持和介入變得必要而緊迫。而贍養(yǎng)成本的提高，又令家庭不堪重負(fù)。

????上述《融入社區(qū)健康服務(wù)的中國農(nóng)村老年人照護(hù)服務(wù)研究》顯示，高齡老人不僅需要問安式照料，即經(jīng)常性探望，還需要生活照料、康復(fù)保健方面的服務(wù)。對于老人的照顧者來說，長年照護(hù)失能老人也容易產(chǎn)生身心壓力和慢性疲憊，他們則需要一種替換性的服務(wù)，或是日托服務(wù)。根據(jù)國際經(jīng)驗(yàn)，失能老人中還有相當(dāng)部分需要入住機(jī)構(gòu)，入住機(jī)構(gòu)率普遍在3%-5%。而相較于中國老人的養(yǎng)老金水平，這些服務(wù)無疑都顯得昂貴。

????按照護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，機(jī)構(gòu)收住完全不能自理的臥床老人，與護(hù)理員的配備是2：1，基本不能自理的老人與護(hù)理員的配備是4：1。楊團(tuán)根據(jù)有關(guān)調(diào)研粗略計算，人員工資加上護(hù)理院住所的設(shè)施設(shè)備、材料、老人餐飯等，每月僅成本就在1200元以上。在一線大城市，收費(fèi)則更加高昂。前述月壇街道敬老院嚴(yán)格堅持非盈利準(zhǔn)則運(yùn)營，老人每月的平均收費(fèi)也在2600元左右。

????這已經(jīng)超出了絕大部分老人的支付能力。根據(jù)2007年15個省份的城鎮(zhèn)住戶抽樣調(diào)查，享有固定養(yǎng)老金、離退休金的人員，不到55歲以上老人比重的30%。而為制度所覆蓋的人群，所能享受到的待遇也不高?！?009年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，目前全國企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金月人均水平不過1200元，且僅惠及4700余萬人。

????在廣大農(nóng)村地區(qū)，沒有社會養(yǎng)老金的老人更高達(dá)90%。2009年，中國啟動新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(下稱新農(nóng)保)試點(diǎn)。截至2010年6月底，全國有1697萬老人領(lǐng)取了待遇。

????試點(diǎn)之初，新農(nóng)保待遇十分微薄。中央確定的基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)為每人每月55元，地方政府可以根據(jù)實(shí)際情況提高基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)。其余則按個人賬戶中的繳費(fèi)累積，多繳多得。即使在基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)甚高的北京，其每月發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)不過280元。

????據(jù)北京大學(xué)和中國老齡科研中心2006年對全國上萬名高齡老人跟蹤調(diào)查，正是由于當(dāng)前養(yǎng)老保險制度的缺漏，69.9%的老人主要經(jīng)濟(jì)來源依靠子女及孫子女。中國社科院社會學(xué)所學(xué)者孫炳耀表示，養(yǎng)老服務(wù)的需求，正是隨著平均壽命的增長才出現(xiàn)，但“我們對養(yǎng)老制度的設(shè)計，還在最基本的物質(zhì)生活方面，而對照顧服務(wù)這一塊沒有考慮”。

????鑒于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的緊缺現(xiàn)狀和收費(fèi)偏高，加之居家贍養(yǎng)的傳統(tǒng)思維，不少老人仍執(zhí)著于居家養(yǎng)老。但針對居家養(yǎng)老的入門服務(wù)，也不便宜。

????在率先實(shí)行“無圍墻養(yǎng)老院”模式的汽南社區(qū)，社區(qū)中的月壇街道敬老院向居家養(yǎng)老的老人們提供專業(yè)的上門服務(wù)。其中，居家服務(wù)每小時收費(fèi)8元，而日間照料則需根據(jù)老人身體狀況定級后再額外收費(fèi)?！吧祥T服務(wù)的需求不集中，覆蓋面有限，現(xiàn)在護(hù)理人工費(fèi)又高昂，能買得起上門服務(wù)的老人寥寥無幾?！痹鴵?dān)任汽南社區(qū)居委會主任的王士良老人告訴本刊記者，很多有需求的家庭還是選擇雇傭保姆。但保姆畢竟不專業(yè)，且“價格也不低、要求多，服務(wù)質(zhì)量卻不高”。

????孫炳耀進(jìn)一步解釋，中國老年人普遍貧困的狀態(tài)，意味著養(yǎng)老服務(wù)市場的有效需求不足，這也直接導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)市場發(fā)展遲滯。許多中低收入家庭在養(yǎng)老面前無一例外面臨這樣的困局：優(yōu)質(zhì)資源定價不菲，讓其望而卻步；與之支付能力相匹配的一些低價養(yǎng)老院則質(zhì)量低下，虐待老人的事件層出不窮，有的甚至不能達(dá)到政府所劃定的辦院條件，是為“黑戶”；而享有政府補(bǔ)貼從而以較低價格提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的公辦院數(shù)量有限，人們十分渴望，卻一床難求。

????應(yīng)明確政府責(zé)任

????不過，現(xiàn)任北京師范大學(xué)公益研究院院長、曾任民政部社會福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司司長的王振耀，并不認(rèn)為中國所面臨的問題是人們常說的“未富先老”。“中國人均GDP跨過3000美元大關(guān)，已經(jīng)是中等收入國家了?！痹谕跽褚磥?，國家的富裕，應(yīng)該反哺這部分老年國民，增加社會福利投入。

????全國老齡工作委員會辦公室副主任閆青春也表示，在市場、第三部門都無法提供服務(wù)的情況下，政府作為最后一道防線，要承擔(dān)其相應(yīng)的責(zé)任。

????不少學(xué)者認(rèn)為，在中國經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型的過程中，中國政府對社會福利政策定位不明，既無法以“福利國家”的姿態(tài)提供民眾無力支付的社會服務(wù)，又缺乏刺激社會化供應(yīng)的政策手段。

????中國政府對養(yǎng)老服務(wù)責(zé)任的承擔(dān)，首先體現(xiàn)在舉辦公辦養(yǎng)老院上。礙于有限的財政資源，公辦養(yǎng)老院的定位為救濟(jì)性福利單位，僅承擔(dān)救濟(jì)城鎮(zhèn)無生活來源、無勞動能力、無贍養(yǎng)人的“三無”老人和農(nóng)村五保戶的職責(zé)。

????自上世紀(jì)90年代后期，中國政府推行一系列福利社會化的政策，以期引入民間資本而擴(kuò)大供給。與此同時，本承擔(dān)著救濟(jì)之責(zé)的公辦養(yǎng)老院也在“社會化”的浪潮中向市場開放，以市場價格收住普通老人。因其享有大量政府補(bǔ)貼，在市場競爭中占據(jù)著天然的優(yōu)勢，公立養(yǎng)老院逐步演變成擁有特殊地位的市場主體。

????正因如此，近年來各地紛紛將公共財政投向收費(fèi)較高的高端養(yǎng)老物業(yè)，作為投資方的地方政府則可從中出售經(jīng)營權(quán)或獲得分紅。這樣的改革，并沒有使公共財政的陽光惠及普通老百姓。

????如北京的匯晨老年公寓被稱為政府投資建設(shè)的惠民工程，但其收費(fèi)十分高昂。健康型公寓最便宜的，床位費(fèi)即在每月4350元；護(hù)理型公寓加上護(hù)理服務(wù)費(fèi)，最便宜的一檔是每月4980元。如此高昂的收費(fèi)，將普通老人拒之門外。

????鑒于此，政府財政加大對貧困、失能老人的轉(zhuǎn)移支付，在民政部、老齡委等部門也多有共識。前文所述“十二五”養(yǎng)老規(guī)劃的草案，確定了“政府主導(dǎo)，多方參與”的原則，整個體系以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)服務(wù)為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐。保障的重點(diǎn)對象為失能老人、半失能老人和低收入老人。規(guī)劃當(dāng)前的提法，政府的職責(zé)定位于制度規(guī)劃、籌資以及服務(wù)監(jiān)管方面，同時打破行業(yè)壟斷，漸漸開放養(yǎng)老市場，鼓勵興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過公建民營、民辦公助等方式增加市場供應(yīng)。此外，推進(jìn)國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的改革，以及體制、機(jī)制創(chuàng)新。

????“政府主導(dǎo)，責(zé)任在政府。但并不是政府包干?！蓖跽褚珡?qiáng)調(diào)，在整個基本養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)中，民間組織和民營資本應(yīng)該發(fā)揮更大的作用。

????這意味著，政府要從過去慣常的投資運(yùn)營者的身份，轉(zhuǎn)為向養(yǎng)老服務(wù)的供方和需方提供補(bǔ)貼。但孫炳耀強(qiáng)調(diào)，要讓補(bǔ)貼補(bǔ)到位，不但需要明確補(bǔ)貼方向，還必然需要大量調(diào)研、測算，包括有效需求的分析、需求的缺口及補(bǔ)貼的額度等。而現(xiàn)在，無論是政府還是學(xué)界，都缺乏扎實(shí)的研究，也難以提供科學(xué)的數(shù)據(jù)。

????據(jù)王振耀介紹，事實(shí)上，以加強(qiáng)政府投入為核心的基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，已經(jīng)規(guī)劃了十年，卻是“十年起步，起步十年”，始終未能成為現(xiàn)實(shí)。一個重要的原因，即在于對養(yǎng)老服務(wù)缺口缺乏科學(xué)的測算。孫炳耀擔(dān)心，盡管在老齡化的壓力及社會各界的推動之下，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)最終“擠入”“十二五”規(guī)劃，但由于相關(guān)測算的缺失，這也只能是一份原則性的規(guī)劃。