青島新聞網(wǎng)12月14日訊（記者 張曉楠）記者從青島市人民政府新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，今年以來(lái)，青島市醫(yī)保局先后組織開(kāi)展了打擊欺詐騙保綜合治理行動(dòng)、自查自糾專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)、漠視侵害群眾利益問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治和飛行檢查等多輪專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)。截至11月底，對(duì)全市6395家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋，扣撥和追回醫(yī)?；?700余萬(wàn)元，暫停醫(yī)保協(xié)議116家，解除醫(yī)保協(xié)議23家，給予約談、通報(bào)等處理459家；追究刑事責(zé)任1人，向公安機(jī)關(guān)移送案件（報(bào)案）4件；通過(guò)新聞媒體實(shí)名曝光典型案例8起，邀請(qǐng)青島電視臺(tái)記者參與現(xiàn)場(chǎng)檢查并公開(kāi)報(bào)道6次，對(duì)欺詐騙保行為形成有效震懾。

積極構(gòu)建青島市醫(yī)?；痖L(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制

今年8月，青島市政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于打擊欺詐騙保維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的實(shí)施意見(jiàn)》，成立了市政府分管市長(zhǎng)任召集人、市發(fā)改、公安、司法、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、行政審批、財(cái)政、醫(yī)保、審計(jì)、稅務(wù)10個(gè)相關(guān)部門(mén)參加的醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會(huì)議；會(huì)同市公安局成立了案件查處和移送工作聯(lián)席會(huì)議，會(huì)同市市場(chǎng)監(jiān)督管理局簽署了案件聯(lián)合查處備忘錄。

飛行檢查取得初步成效

市醫(yī)保局抽調(diào)各區(qū)（市）局執(zhí)法骨干及第三方財(cái)務(wù)、醫(yī)療、數(shù)據(jù)等方面的專(zhuān)家組成聯(lián)合檢查組，利用大數(shù)據(jù)分析和現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合的方式，對(duì)各區(qū)（市)部分醫(yī)院進(jìn)行飛行檢查。現(xiàn)已完成對(duì)6個(gè)區(qū)(市)的檢查，查實(shí)違規(guī)金額共計(jì)7251萬(wàn)元。

組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾

市醫(yī)保局綜合運(yùn)用大數(shù)據(jù)篩查、智能監(jiān)控、規(guī)則對(duì)照等手段，組織并督促全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)醫(yī)保基金使用違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行自查自糾。目前，全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已主動(dòng)整改問(wèn)題293個(gè)，主動(dòng)退回醫(yī)保基金2400余萬(wàn)元。

持續(xù)加強(qiáng)輿論震懾

與青島電視臺(tái)合作開(kāi)辦醫(yī)保稽查專(zhuān)題欄目，邀請(qǐng)記者全程參與現(xiàn)場(chǎng)檢查并予以公開(kāi)報(bào)道。目前，已播放6次現(xiàn)場(chǎng)檢查報(bào)道，其中1篇關(guān)于醫(yī)保夜查的報(bào)道，點(diǎn)擊閱讀量已達(dá)到23萬(wàn)+次，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。

加快醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)

在山東省局統(tǒng)一開(kāi)發(fā)部署基礎(chǔ)版本的基礎(chǔ)上，自主開(kāi)發(fā)建設(shè)DRGs智能監(jiān)管、醫(yī)保智能監(jiān)管、基金監(jiān)管和視頻監(jiān)控四個(gè)子系統(tǒng)，涵蓋病案信息采集、病案質(zhì)量管理、智能審核監(jiān)管、數(shù)據(jù)監(jiān)控等共12個(gè)模塊，加快構(gòu)建全過(guò)程、全鏈條、全要素的智能監(jiān)管模式。

探索實(shí)施醫(yī)保信用監(jiān)管

印發(fā)《青島市醫(yī)療保障局信用信息管理辦法（試行）》，對(duì)信用主體實(shí)行信用等級(jí)分類(lèi)管理，積極推進(jìn)部門(mén)聯(lián)合懲戒，對(duì)守信行為實(shí)施激勵(lì)，對(duì)失信行為依法實(shí)施約束限制等懲戒措施，促進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域市場(chǎng)主體依法守信經(jīng)營(yíng)。

據(jù)悉，青島市醫(yī)保局將繼續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，綜合運(yùn)用政策調(diào)整、定點(diǎn)準(zhǔn)入、費(fèi)用審核、協(xié)議管理、經(jīng)辦稽查、行政處罰、信用監(jiān)管、智能監(jiān)控、部門(mén)協(xié)同、社會(huì)監(jiān)督等多種監(jiān)管手段，持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度，依法查處各種欺詐騙保和違規(guī)違約使用醫(yī)保基金的行為，努力維護(hù)全市醫(yī)療保障基金安全和廣大參保人合法權(quán)益。